Начнем с того, как возникает подагра. Подагра — это рецидивирующее воспалительное заболевание, вызванное повышенным биосинтезом пуринов, избыточным производством мочевой кислоты или плохим выведением мочевой кислоты, что приводит к повышению мочевой кислоты в крови и отложению кристаллов урата в синовиальной оболочке, бурсе, хряще и других тканях суставов. Заболевание характеризуется наличием двупреломляющих кристаллов моногидрата урата в суставной жидкости и подагрических камней. Клинически она характеризуется гиперурикемией и характерным острым артритом, камнями при подагре и интерстициальным нефритом, вызванным кристаллами и отложениями мочевой кислоты, а в тяжелых случаях — деформацией и дисфункцией суставов, часто сопровождающимися камнями мочевой кислоты в мочевыводящих путях. Чаще всего он встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и женщин в постменопаузе, страдающих ожирением. Распространенность этого заболевания растет по мере экономического развития и изменения образа жизни. Гиперурикемию нельзя назвать подагрой, если нет таких симптомов, как острый артрит. Только при наличии симптомов заболевание можно назвать подагрой. Пурины — это как-никак; в основном в виде пуриновых нуклеотидов, которые играют очень важную роль в обеспечении энергией, регуляции обмена веществ и образовании коферментов. Пурины (включая аденин C и гуанин G) являются материальной основой нуклеотидов, нуклеиновые кислоты (известные как ДНК и РНК) являются одними из самых основных и важных веществ для жизни, а нуклеиновые кислоты — это биомолекулярные соединения, состоящие из множества нуклеотидов, полимеризованных вместе. Связь между ними заключается в том, что пурины — это продукты окислительного распада нуклеиновых кислот, а мочевая кислота — продукт метаболизма пуринов (2,6,8-триоксопуринов). Поэтому не пурины и мочевая кислота являются причиной подагры, а именно окислительный распад нуклеиновых кислот — пуринов, окисленных до (2,6,8 — триоксипурина), т.е. нарушение метаболизма таких веществ, как мочевая кислота, является патологической сущностью подагры. На долю окислительного распада нуклеиновых кислот приходится 80% эндогенных пуринов, а на долю экзогенных пуринов, например, поступающих с пищей, — 20% от общего количества пуринов. Организм не успевает метаболизировать пурины и выводит их из почек с мочой в процессе обмена веществ, употребляя продукты, содержащие слишком много пуринов. Если кровь насыщена мочевой кислотой, эти вещества со временем образуют кристаллы и накапливаются в мягких тканях. Если существует пусковой механизм для высвобождения кристаллов мочевой кислоты из мягких тканей, таких как оболочки суставов или сухожилий, это может привести к аллергической реакции иммунной системы организма и вызвать воспаление. Если концентрация мочевой кислоты в крови остается выше этой точки насыщения в течение длительного периода времени, это называется «гиперурикемия». Подагра может быть спровоцирована диетой, изменениями погоды, такими как резкие перепады температуры и давления, а также травмами. Употребление алкоголя может легко спровоцировать подагру, поскольку при метаболизме алкоголя в печени вымывается большое количество воды, что усиливает концентрацию в крови, заставляя мочевую кислоту, которая уже близка к насыщению, ускоренными темпами проникать в мягкие ткани и образовывать кристаллы, вызывая чрезмерную реакцию (чувствительность) иммунной системы организма и провоцируя воспаление. Например, Хубилай, основатель династии Юань, в последние годы жизни страдал от подагры из-за чрезмерного употребления алкоголя. Метаболизм некоторых продуктов питания и некоторые их производные могут провоцировать повторное растворение кристаллов мочевой кислоты, накопившихся в мягких тканях, что впоследствии может вызвать и усугубить артрит. Мужчины чаще страдают от подагры, чем женщины. Потому что подагра может возникнуть в любом возрасте и в любое время. Однако чаще всего он встречается у мужчин среднего возраста, старше 40 лет. Согласно последним статистическим данным, соотношение мужчин и женщин составляет 20:1, и заболеваемость выше у мозговитых, тучных людей. Причина, по которой подагра предпочитает мужчин, заключается в том, что эстроген у женщин способствует выведению мочевой кислоты и препятствует возникновению артрита. Мужчины любят пить алкоголь, ходить на банкеты и есть пищу, богатую пуринами и белками, что увеличивает содержание мочевой кислоты в организме и снижает ее выведение. Врачебная статистика, застолье постоянно людей, наступление 30%, часто едят горячий горшок наступление людей также больше. Это связано с тем, что сырьем для горячего горшка служат в основном субпродукты животных, креветки, моллюски и морепродукты, а затем питьевое пиво, которое, естественно, подливает масла в огонь. Исследования показали, что в горячем горшке в 10 раз больше пуринов, чем в обычной еде, или даже в десятки раз больше. Одна бутылка пива может удвоить количество мочевой кислоты. Пациенты с высоким кровяным давлением в 10 раз чаще страдают от подагры. Главное для страдающих подагрой — контролировать свой рацион, есть больше щелочных продуктов с низким содержанием пуринов, таких как фрукты и овощи, и меньше кислых продуктов, таких как мясо и рыба, а также есть легкую диету с низким содержанием жира и сахара и пить больше воды, чтобы облегчить выведение мочевой кислоты из организма. Больных подагрой предупреждают: мужчинам не следует употреблять алкоголь, а мясо не следует употреблять в избытке. При диагнозе «подагра» мясо, рыба и морепродукты входят в число запрещенных продуктов. Также не рекомендуется употреблять острую, возбуждающую пищу и решительно отказаться от алкоголя. Но кто бы мог подумать, что это, казалось бы, заболевание костей и суставов на самом деле связано с ожирением? Более двух десятилетий назад исследователи проанализировали данные 4 000 людей, страдающих ожирением, и пришли к выводу, что существует взаимосвязь между подагрой и ожирением. Половина участников прошла процедуры, связанные со снижением веса, такие как желудочное шунтирование и операция по уменьшению желудка (рукавная желудочная хирургия), а другая половина прошла нехирургическое лечение, и обе группы наблюдались в течение примерно 20 лет на предмет подагры и гиперурикемии. Исследователи обнаружили, что у участников, прошедших бариатрическую операцию, риск развития подагры был на 40% ниже по сравнению с теми, кто не проходил бариатрическую операцию. Было доказано, что операция по снижению веса оказывает благотворное влияние на профилактику подагры, вызванной сильным ожирением.