Биопсия подмышечных лимфатических узлов (SLNB) при раке молочной железы позволяет точно оценить патологический статус подмышечных лимфатических узлов и является безопасной и эффективной альтернативой диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND) для пациентов с клинически негативными подмышечными лимфатическими узлами, тем самым значительно снижая хирургические осложнения, а большинство SLN-положительных пациентов могут пройти ALND за одну процедуру. У большинства SLN-положительных пациентов ALND может быть завершен одной операцией, в то время как ложноотрицательные результаты — это случаи, когда SLN не выявляет поражения опухолью, но в подмышечных лимфатических узлах имеются метастазы, что влияет на выбор хирургического подхода и исход лечения. СЛНБ подходит для пациентов с раком молочной железы стадии T1-2, но по мере продолжения исследований СЛНБ при раке молочной железы все больше относительных противопоказаний постепенно превращаются в показания. Частота ложноотрицательных результатов значительно увеличивается у пациентов со стадией Т3, вероятно, потому, что лимфатические сосуды блокируются раковыми тромбами по мере увеличения размеров опухоли и времени ее роста, что препятствует достижению трассера в СЛН, а также потому, что неоадъювантная химиотерапия нарушает структуру лимфатической сети, делая локализованную СЛН не истинной СЛН, что также может привести к увеличению частоты ложноотрицательных результатов из-за исчезновения метастазов в СЛН после химиотерапии. 2. ложноотрицательные результаты, связанные с локализацией SLN Интраоперационное определение SLN варьирует в зависимости от трассера, и предпочтительной рекомендацией является использование комбинации синего красителя и ядерного трассера для повышения процента успешности SLNB и снижения процента ложноотрицательных результатов. acosog
У ACOSOG Z1071 при использовании синего красителя в сочетании с ядерным методом процент ложноотрицательных результатов составляет 10,8%, что ниже, чем 20,3% при использовании только синего красителя, флуоресцентная детекция является одним из новейших быстрых и безопасных методов обнаружения, который позволяет быстро обнаружить передние лимфатические узлы и изобразить их на мониторе. Сочетание флуоресцентных материалов и наноматериалов может еще больше снизить процент ложноотрицательных результатов. Ложноотрицательные результаты, связанные с патологией Замороженная быстрая патологическая гистология и/или цитология отпечатков рекомендуется в качестве интраоперационного диагностического теста для SLN. Положительный результат интраоперационной замороженной патологии или обеих интраоперационных замороженных патологий и цитологии отпечатков считается положительным для SLN. Интраоперационные молекулярные методы диагностики имеют более высокую точность и чувствительность, чем замороженная быстрая патологическая гистология и цитология отпечатков, из-за большего количества обнаруженной ткани SLN. Другие факторы включают количество лимфатических узлов, взятых для SLN (общепризнано, что частота ложноотрицательных результатов снижается, когда удаляется 3 или более лимфатических узлов. Когда количество удаленных SLN достигает 5, можно обнаружить более 99% положительных SLN); влияние скачкообразных метастазов; метастазы SLN во внутренней области молочной железы; влияние операционного опыта хирурга. Точная диагностика SLN может направить выбор хирургического подхода и избежать бремени затрат и хирургического риска вторичной операции. Клиническая работа должна контролировать каждый влияющий фактор, чтобы уменьшить процент ложноотрицательных результатов.