Обзор
Варикоцеле — распространенное заболевание у молодых мужчин. Вены в семенном канатике по какой-то причине блокируют возврат крови, в результате чего трапециевидное сплетение в семенном канатике становится извилистым, удлиненным и расширенным, образуя червеобразные образования в мошонке.
Симптомы
1. пациент может быть абсолютно бессимптомным, и его можно обнаружить только при физическом обследовании.
Мошонка увеличена, а мошонка и яички на пораженной стороне при вставании находятся ниже, чем на здоровой стороне. Поверхность мошонки покрыта расширенными и извилистыми венами. При ощупывании обнаруживается червеобразная мягкая масса.
У пациентов могут наблюдаться симптомы неврастении, такие как головная боль, усталость и повышенная чувствительность. У некоторых пациентов наблюдается сексуальная дисфункция.
4. Варикоцеле иногда может влиять на фертильность. Варикоцеле может влиять на фертильность. 9% пациентов с варикоцеле бесплодны, а 39% случаев мужского бесплодия вызваны варикоцеле. Тяжелые случаи могут привести к атрофии яичек. Это вызвано повышением температуры в мошонке на пораженной стороне, которая отражается на противоположной стороне, вызывая дегенерацию и атрофию сперматогоний и снижение количества сперматозоидов; или снижение количества сперматозоидов из-за пентраксина или стероидов, выделяемых левым надпочечником, поступающих обратно в яичко через левую внутреннюю семенную вену.
Этиология]
(a) Анатомические факторы: кровь из яичек и придатков оттекает по сперматическим венам, которые можно разделить на три группы, и они имеют латеральную циркуляцию в наружном кольце для движения друг с другом.
Задняя группа: наружная семенная вена → вена нижней брюшной стенки → бедренная вена → наружная подвздошная вена.
Средняя группа: вена vas deferens → верхняя везикоуретеральная вена → внутренняя подвздошная вена.
Передняя группа: внутренние семенные вены: вены яичек и эпидидимиса возвращаются в основном через трапециевидное сплетение семенного канатика, который сливается в две-четыре вены в паховом канале и пересекает внутреннее кольцо брюшины, образуя единую вену, называемую внутренней семенной веной. С правой стороны внутренняя семенная вена идет косо вверх в нижнюю полую вену; с левой стороны она идет под прямым углом в левую почечную вену.
Причины, по которым варикоцеле чаще встречается с левой стороны, следующие.
1. левая внутренняя семенная вена длинная и входит в почечную вену под прямым углом, с некоторым сопротивлением кровотоку. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапанов, поэтому кровь легко течет в обратном направлении.
2. левая внутренняя семенная вена расположена после сигмовидной кишки и легко сдавливается калом в кишечнике, что влияет на обратный ток крови.
(b) Физиологические факторы: у молодых людей более активная половая функция и сильное кровоснабжение содержимого мошонки. Поэтому некоторые виды варикоцеле могут постепенно исчезать с возрастом. Кроме того, длительное стояние и повышенное брюшное давление также являются факторами развития варикоцеле.
(iii) Другие факторы: сдавление внутренних семенных вен забрюшинными опухолями, опухолями почек, гидронефрозом и т.д. может вызвать симптоматическое или вторичное варикоцеле. В первичных случаях варикоцеле быстро исчезает в положении лежа, в то время как во вторичных случаях оно часто не исчезает или исчезает очень медленно.
Диагноз
Диагноз основывается на ощущении припухлости в мошонке и варикозном расширении вен, которое прощупывается в мошонке в положении стоя и исчезает в положении лежа. Яичко на стороне с сильным варикозом меньше и мягче, чем на противоположной стороне, что свидетельствует о снижении функции яичка. У некоторых пациентов с варикоцеле с бесплодием наблюдаются аномальные изменения качества спермы, снижение количества сперматозоидов, снижение подвижности и увеличение количества незрелых сперматозоидов. В последние годы используются новые методы, такие как допплеровский ультразвуковой стетоскоп, регистратор температуры мошонки, сперматическая венография и радионуклидное сканирование мошоночного бассейна крови, которые имеют важное диагностическое значение для варикоцеле, особенно в правосторонних или оккультных случаях.
[Лечение].
Легкое бессимптомное варикоцеле не требует лечения.
Нехирургическое лечение: при более тяжелом варикоцеле или при неврастении можно поддерживать мошонку и прикладывать холодные компрессы.
Хирургическое лечение: При тяжелом варикоцеле, количестве сперматозоидов ниже 20 миллионов три раза подряд или атрофии яичек; если варикозная вена исчезает в положении лежа, возможно высокоуровневое лигирование внутренней семенной вены.
Хирургический маршрут выглядит следующим образом
1. высокая перевязка внутренней семенной вены через паховый канал: так же, как и при разрезе грыжи, обнажается семенной канатик, выделяется и перевязывается основной ствол внутренней семенной вены и ее ветви. Эта процедура проста и часто используется. Расширенная наружная семенная вена и собирательная вена яичка могут быть перевязаны одновременно. Если во время процедуры используется хирургический микроскоп, результат лучше, с низкой частотой рецидивов и меньшим количеством осложнений.
2. трансиллюминальная ямка: делается косой разрез в левой нижней части живота, брюшина раздвигается, внутренняя семенная вена обнаруживается за брюшиной и перед наружной подвздошной артерией и перевязывается. Недостатком является невозможность одновременного лечения транспортной ветви.
Недавно для лечения варикоцеле через нижнюю полую вену и левую почечную вену в левую внутреннюю семенную вену был введен катетер, а затем введен 5% натриевый жир печени трески или желатиновая губка и стальное кольцо для эмболизации этой вены. Недостатком является то, что если вена неправильно сформирована и имеет коллатеральное кровообращение, она не подходит для эмболизации и требует специального оборудования.
Профилактика
1, уделяйте внимание поддержанию спокойного настроения, избегайте гнева, травмирующего печень, уделяйте внимание корректировке диеты, избегайте употребления острых блюд.
2, обратите внимание на сочетание работы и отдыха, не допускайте напряженных физических упражнений, тяжелого физического труда и длительного стояния.
3, воздержитесь от половых контактов, часто носите тесное нижнее белье или используйте мошоночную опору, чтобы предотвратить опущение мошонки.