Помимо своих физиологических функций лактации и грудного вскармливания, молочная железа имеет большое эстетическое значение. Однако этот важный орган является зоной бедствия для болезней. В США у каждой восьмой женщины в течение жизни может развиться рак молочной железы, что делает его второй по распространенности злокачественной опухолью со смертельным исходом. Заболеваемость раком молочной железы в Китае растет год от года, а в таких крупных городах, как Пекин, Шанхай и Тяньцзинь, уровень заболеваемости превысил уровень заболеваемости раком шейки матки, достигнув 56 случаев на 100 000, что делает его первой злокачественной опухолью у женщин. Боль от потери груди оказывает большое психологическое давление на пациентку и значительно снижает качество ее жизни. Однако, согласно популярному в мире методу лечения, у большинства пациенток грудь можно сохранить, что означает, что консервативная хирургия груди принята для лечения рака молочной железы с сохранением груди, которая является символом женственности. I. История хирургического лечения рака молочной железы Современное хирургическое лечение рака молочной железы прошло более чем 100-летнюю историю с тех пор, как в 1894 году Холстед основал радикальную операцию при раке молочной железы, и эволюция хирургических подходов кардинально менялась по мере углубления понимания теории опухоли. С 1894 по 1950-е годы радикальная операция при раке молочной железы была традиционным методом лечения рака молочной железы, и в стремлении к улучшению результатов лечения Хирурги экспериментировали с расширенной радикальной операцией, показав, что вместо того, чтобы улучшить результат, расширенная радикальная операция увеличила осложнения процедуры из-за ее расширения. Хирурги также исследовали возможность лечения рака молочной железы с помощью уменьшения объема операции, и результаты показали, что модифицированная радикальная рука была столь же эффективна, как и радикальная процедура. В результате к 1980-м годам менее обширная модифицированная радикальная операция стала доминирующей процедурой в лечении рака молочной железы. Однако сокращение объема хирургического вмешательства на этом не остановилось, и была изучена возможность проведения консервативной операции на молочной железе как альтернативы модифицированной радикальной операции, а в 1990-х годах исследования показали, что консервативная операция на молочной железе столь же эффективна, как и модифицированная радикальная операция. Поскольку эта операция позволяет сохранить грудь пациентки при лечении рака молочной железы, она улучшает качество жизни пациентки в трех аспектах: физиологическом, психологическом и социальном, поэтому эта операция быстро распространяется в западных развитых странах. Текущую ситуацию с лечением рака молочной железы в Китае можно резюмировать следующим образом: общий уровень лечения относительно отсталый, концепции лечения в разных больницах охватывают широкий диапазон, и взгляды на лечение разных врачей в одной и той же больнице также сильно отличаются. В настоящее время большинство больных раком молочной железы в Китае получают модифицированную радикальную операцию, что находится на уровне зарубежных стран 1980-х годов, а некоторые больницы до сих пор делают радикальную операцию и расширенную радикальную операцию, и лишь в нескольких больницах проводится операция по сохранению груди. Исходя из нашего опыта продвижения консервативной хирургии груди за последние два года, основное сопротивление исходит из двух аспектов: во-первых, врачи, многие хирурги не уверены в консервативной хирургии груди и не хотят проводить эту процедуру из-за плохой медицинской среды. Во-вторых, пациентки, многие из которых не чувствуют себя комфортно при проведении операции по сохранению груди, поскольку считают, что чем больше операция, тем она радикальнее, и хотя они хотят провести операцию по сохранению груди, они меняют свое мнение после консультации со многими больными раком молочной железы и врачами и просят радикальную операцию. Даже после радикальной операции при раке молочной железы без метастазов в лимфатических узлах у 5% пациенток сохраняется местный рецидив, а 30% пациенток умирают от рака молочной железы в течение 10 лет, поэтому радикальная операция относительна и не является буквально радикальной. Напротив, результаты крупных проспективных исследований показали, что нет разницы в местном рецидиве и долгосрочной выживаемости между стандартной консервативной операцией на молочной железе и модифицированной радикальной операцией при лечении пациенток с раком молочной железы. Поэтому операция по сохранению груди не то же самое, что нерадикальная операция, и излечение рака груди зависит не от хирургического подхода, а скорее от ранней стадии заболевания и эффективности и адекватности системной терапии. Кроме того, частота возникновения отеков и дисфункции верхних конечностей гораздо выше при сравнении радикальной операции с операцией по сохранению груди, поэтому, очевидно, неразумно без необходимости терять одну грудь без возможности излечения. Консервирующая операция на молочной железе — это хирургическое удаление раковых образований в молочной железе и удаление лимфатических узлов в подмышечной впадине или выносных лимфатических узлов. Целью является достижение такого же уровня выживаемости, как при радикальной операции, путем проведения консервативной операции на молочной железе и лучевой терапии, при этом контролируя частоту местных рецидивов в пораженной молочной железе и достигая определенной степени эстетического вида пораженной молочной железы. Поскольку эта процедура требует высокой степени тщательности от хирурга, патолога, радиотерапевта и оборудования, а плохое управление любой из сторон может привести к высокому проценту местных рецидивов или неудовлетворительному виду груди, она проводится только некоторыми врачами в некоторых крупных больницах Китая. Хорошо известно, что при любом виде радикальной операции пациентка теряет одну сторону груди, что приводит к отсутствию формы и вызывает такие осложнения, как отек и онемение верхних конечностей и частичная потеря функции после операции. С другой стороны, операция по сохранению груди уменьшает количество осложнений за счет сохранения груди и уменьшения объема операции, а также повышает уверенность пациенток в себе после операции, тем самым значительно улучшая качество их жизни. Мы используем эту процедуру уже более 10 лет для лечения больных раком молочной железы, и общие результаты удовлетворительны, нет случаев местного рецидива, и почти все пациенты удовлетворены или в основном удовлетворены внешним видом груди после операции. Итак, кто же является пациентками, подходящими для консервативной хирургии молочной железы? Во-первых, у пациентки должно быть желание сохранить грудь, опухоль в груди не является мультицентрическим поражением, во-вторых, размер опухоли пропорционален груди и не инвазирована в грудную мышцу или кожу. Строгих ограничений по расположению и размеру опухоли нет. Поскольку консервативная хирургия молочной железы также включает удаление подмышечных лимфатических узлов, метастазы в подмышечных лимфатических узлах не являются противопоказанием к консервативной хирургии молочной железы. Для некоторых больных местнораспространенным раком молочной железы с большими опухолями, если они хотят сделать операцию по сохранению молочной железы, они могут пройти неоадъювантную химиотерапию или эндокринную терапию для уменьшения размера опухоли перед операцией, при которой вероятность сохранения молочной железы составляет более 50%. Для пациенток с многоцентровым раком молочной железы и тех, кто не чувствителен к химиотерапии, если у них есть сильное желание сохранить грудь, им может быть выполнена реконструкция груди путем послеоперационной маммапластики I стадии, что не влияет на результат лечения рака молочной железы, и пациентка не будет испытывать психологическую стимуляцию от потери груди. Если операция по консервации молочной железы не проводится с чистым краем или без радиотерапии, частота местных рецидивов выше, чем при радикальной операции, поэтому ключевым моментом этой процедуры является чистый край и всегда послеоперационная радиотерапия. Результаты стандартной операции по сохранению груди такие же, как и радикальной операции, при этом удовлетворительный внешний вид груди составляет более 80%. В целом, консервативная хирургия молочной железы не подходит для пациенток с множественными поражениями в разных квадрантах молочной железы; радиотерапией пораженной молочной железы; раком молочной железы при беременности; сохраняющимися положительными краями на иссеченном образце во время консервативной хирургии молочной железы; пациентками с коллагеновой болезнью сосудов, склеродермией и активным SLE. Согласно ранним теориям лечения рака молочной железы, рак молочной железы локализуется на ранних стадиях, с местной инфильтрацией, за которой следует лимфатическое метастазирование, и только на поздних стадиях происходит распространение по кровотоку. Поэтому считается, что ранний рак молочной железы можно вылечить с помощью хирургического вмешательства, которое также называют радикальной операцией. Однако тот факт, что у многих пациенток с ранней стадией рака молочной железы после радикальной операции остаются рецидивирующие метастазы и они умирают от рака молочной железы, не подтверждает эту теорию. Согласно современной теории рака молочной железы, рак молочной железы изначально является системным заболеванием, и требуется от двух до трех лет для того, чтобы раковая клетка развилась в клинически обнаруживаемую опухоль диаметром около 1 см и произошла неоваскуляризация — период времени, достаточный для системного распространения и образования крошечных метастазов, что делает очень трудным излечение только местным лечением, таким как хирургия. Исследования показали, что системные методы лечения, такие как химиотерапия и эндокринная терапия, могут значительно улучшить выживаемость больных раком молочной железы и отсрочить рецидив. Поэтому вылечить рак молочной железы можно, добавив к хирургическому лечению системные методы лечения, такие как химиотерапия и эндокринная терапия. Лечение рака молочной железы можно свести к хирургии, радиотерапии, химиотерапии, эндокринной терапии и биологически направленной терапии, из которых хирургия и радиотерапия являются местными методами лечения, а химиотерапия, эндокринная терапия и биологически направленная терапия — системными. Лечение рака молочной железы должно быть стандартизированным и комплексным, биологическое поведение опухоли должно анализироваться по различным иммуногистохимическим показателям, чтобы можно было составить индивидуальный план лечения для каждого пациента, например, различные схемы химиотерапии в зависимости от состояния пациента и количества метастазов в подмышечных лимфатических узлах; для пациентов с ER или PR (+) раком молочной железы следует проводить эндокринную терапию; для пациентов с Her-2 (+) раком молочной железы следует проводить эндокринную терапию. Пациентки с Her-2(+) раком молочной железы должны быть рассмотрены для проведения биологически направленной терапии, их схемы химиотерапии и эндокринного лечения должны быть скорректированы и т.д. Только таким образом можно достичь наилучших результатов лечения. В настоящее время концепция лечения рака молочной железы изменилась с «максимально переносимого лечения» на «минимально эффективное лечение», что означает, что для лечения рака молочной железы должен быть принят комплексный план лечения, при котором каждый вариант лечения является наименее инвазивным, наименее вредным и наиболее целевым, обеспечивая при этом эффективность. Это означает, что для лечения рака молочной железы должен быть принят комплексный план лечения, а каждый метод лечения должен быть наименее инвазивным, наименее вредным для пациента и наиболее целенаправленным методом лечения, насколько это возможно при обеспечении эффективности лечения. Учитывая текущую ситуацию с лечением рака молочной железы в Китае, многие врачи не имеют комплексных знаний о лечении рака молочной железы и по-прежнему используют «максимально переносимое лечение» или химиотерапию с дозами, которые серьезно недостаточны для обеспечения эффективности, а также слепо применяют эндокринную терапию и радиотерапию, в результате чего пациенты испытывают сильную боль и тратят много денег, не получая научного и эффективного лечения. В результате пациенты испытывают сильную боль и тратят много денег, не получая научного и эффективного лечения. Поэтому пациентам с раком молочной железы рекомендуется тщательно выбирать больницы и врачей.