Холестеатома, не опухоль, но опасно: Четыре человека, трое из них молодые, сразу вошли в консультационную комнату и сели рядом со стариком с нервным выражением лица. Один из пожилых мужчин сказал мне: «У моего отца уже несколько лет закладывает уши, и позавчера мы водили его к врачу, который сказал, что у него холестеатома и нужна операция. Мой отец всю жизнь много работал, чтобы жить хорошо, но как он может снова получить опухоль? Доктор, можно ли вылечить эту опухоль?». Я подробно расспросил пациента о его состоянии, провел отоскопию, просмотрел привезенную им компьютерную томографию и поставил предварительный диагноз — холестеатома среднего уха. Я сообщил семье свой первоначальный диагноз: холестеатома — это не настоящая опухоль, а кистозная структура. Это кистозная структура, которая заполнена кристаллами холестерина в дополнение к отслоившемуся эпителию и кератинизированному материалу, отсюда и название холестеатома. Хотя холестеатома не является настоящей опухолью, она может быть опасна. Она не только непосредственно сдавливает окружающую кость, но и вырабатывает различные ферменты и вещества, такие как простагландины, которые декальцинируют окружающую кость и разрушают костную стенку. Поскольку среднее ухо находится внутри височной кости и окружено такими важными структурами, как черепной мозг, лицевой нерв, улитка и яремная вена, при разрушении кости среднего уха поражение может распространиться на эти структуры, что может привести к серьезным осложнениям, таким как лицевой паралич, нейросенсорная глухота, менингит и абсцесс мозга. Холестеатома среднего уха, которую необходимо оперировать: «Как это будет лечиться?». спрашивают в унисон несколько детей. «Это нужно лечить хирургическим путем, и лучше оперировать как можно раньше». четко отвечаю я. Цель операции триедина: (i) полностью удалить больную ткань, включая холестеатому, грануляцию, больную кость и слизистую; (ii) сохранить первоначальный слух или повысить его; (iii) по возможности получить сухое ухо (чтобы ухо было сухим и чистым). В зависимости от цели, процедуры можно разделить на две основные категории: радикальная мастоидальная хирургия, целью которой является очистка поражений среднего уха, и тимпанопластика, целью которой является реконструкция звукопередающих структур среднего уха и улучшение слуха. Однако выбор конкретной хирургической процедуры должен основываться на сочетании таких условий, как степень поражения, функциональное состояние евстахиевой трубы, а также тип и степень нарушения слуха. «При современных медицинских технологиях результаты лечения холестеатомы среднего уха остаются весьма удовлетворительными». добавляю я. Слух, не всегда улучшенный: «Тогда моему отцу сделают операцию, чтобы улучшить слух!» Старший сын твердо заявляет. «Каждый пациент и его семья хотят сделать тимпанопластику, чтобы сохранить или улучшить слух, но пациенты с настолько тяжелыми поражениями, что иногда можно сделать только радикальную мастоидальную операцию. Кроме того, даже если некоторые пациенты могут пройти тимпанопластику, разрушение исходных звукопередающих структур, таких как барабанная мембрана и слуховой бугорок, или недостаточное содержание воздуха в полости, или образование рубцов слизистой оболочки могут сделать послеоперационное улучшение слуха менее желательным. Поэтому, как члены семьи и пациенты, они должны лечиться правильно и разумно». Я предостерегаю. Насторожиться в отношении холестеатомы среднего уха следует, если: ① выделения из уха в основном постоянные, но могут проявляться и в виде прерывистого потока. (ii) Выделения гнойные или слизисто-гнойные и могут содержать вещество, похожее на фасолину, с неприятным запахом. ③ Потеря слуха, и в основном смешанная глухота или сенсоневральная глухота. Перфорация барабанной перепонки обнаруживается на верхнем заднем крае расслабленной или напряженной части барабанной перепонки; через перфорацию в барабанной полости виден серовато-белый чешуйчатый или похожий на бобовый осадок материал. ⑤ КТ-исследование височной кости указывает на разрушение кости с четкими краями. (vi) Имели место экстракраниальные осложнения, такие как ретроаурикулярный абсцесс и свищ, абсцесс шеи, паралич лицевого нерва; и/или внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга, гидроцефалия, тромбофлебит сигмовидного синуса и др.