1. Как пациентам с грыжей межпозвоночного диска выбрать метод лечения? 2.Почему не все пациенты с грыжей поясничного диска могут быть вылечены с помощью минимально инвазивной хирургии? 3. Пациенты с грыжей поясничного диска, требующей хирургического лечения, всегда беспокоятся о рецидиве? Как его предотвратить? Все это сложные проблемы, которые ставят в тупик пациентов и врачей, и то, что необходимо рассмотреть в итоге, — это проблема эффективности и риска (рецидива), иначе вторая или третья операция не будет успешной. I. Как пациенты с грыжей поясничного диска выбирают лечение? Существует множество вариантов лечения грыжи межпозвоночного диска, но каждый пациент должен лечиться в соответствии с его клиническими симптомами, признаками и изменениями на снимках, прежде чем будет разработан более подходящий план. Современные методы лечения являются как хирургическими, так и нехирургическими. 80-90% пациентов могут получить удовлетворительные результаты с помощью нехирургического лечения, в основном включающего: (a) Консервативное лечение 1. Симптомы и признаки не очевидны. Пациенты подросткового возраста. Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство. Важной мерой при консервативном лечении является то, что пациент должен быть абсолютно прикован к постели, независимо от причины грыжи поясничного диска. Цель лечения — уменьшить давление в диске и устранить боль. Давление в диске выше в положении сидя и ниже в положении лежа. Поэтому необходим абсолютный постельный режим, а о передвижении в постели следует думать только после того, как симптомы утихнут. Кроме того, в зависимости от состояния пациента могут применяться акупунктура и физиотерапия, тракционное лечение таза и обеих нижних конечностей, а также эпидуральная блокада стероидами. Основная цель медикаментозного лечения — обеспечить обезвоживание, анальгезию и поддержку нервов. (ii) Минимально инвазивное хирургическое лечение 1. Инъекция препаратов для растворения пульпозного ядра (типа лизоцима и т.д.). 2, чрескожная пункционная хирургия межпозвоночного диска В настоящее время основными методами лечения являются иссечение межпозвоночного диска и отсасывание, озон, плазма, лазер, радиочастотная абляция и т.д.. Сюда также входит заднее эндоскопическое удаление ткани пульпозного ядра поясничного диска (MED). Существует множество различных видов локализованной хирургии с разной степенью эффективности. Я выступаю за процедуру MED, которая визуально выявляет компрессию спинного мозга и нервных корешков и достигает окончательных результатов путем целенаправленной декомпрессии. (iii) Хирургическое лечение Использование лестничной терапии для пациентов с грыжей поясничного диска в настоящее время достигло академического консенсуса. В то же время это совершенно новая концепция лечения. Для пациентов, отвечающих показаниям к операции, три месяца или более систематического консервативного лечения не дали результата. Пациенты с болями в пояснице, которые непрерывно лечились более 1 недели без облегчения боли. Типичные симптомы, признаки и изменения визуализации. Пациенты, чье состояние серьезно влияет на их работу и жизнь. Пациенты, которые просят об этом). Пациенту назначается индивидуальный план лечения. 1. традиционные методы включают открытую, половинную или полную ламинэктомию для декомпрессии и удаления пульпозного ядра. Для пациентов с комбинированной поясничной нестабильностью или тяжелым спинальным стенозом, которым требуется расширенная декомпрессия и удаление >2/3 суставного отростка, следует рассмотреть возможность внутренней фиксации и сращения костного трансплантата. 2, нефузионная хирургия искусственной замены поясничного диска и замены пульпозного ядра, после более чем 10 лет наблюдения за клинической эффективностью, большинство позвоночных сегментов поясничной замены оссифицировались, поэтому использование этого метода в поясничном отделе позвоночника имеет тенденцию к снижению. В настоящее время технология несращения поясничного отдела позвоночника, устройство для микродвижения вводится между остистыми отростками или технология микродвижения выполняется на гвоздях и стержнях, но она не слишком популярна, основной фактор все еще объясняется региональной экономической отсталостью, и эффективность еще предстоит наблюдать. Во-вторых, почему нельзя лечить всех пациентов с грыжей поясничного диска с помощью минимально инвазивной хирургии? Минимально инвазивные методы — это направление развития в области хирургии позвоночника, преимуществами которого являются меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление и легкое принятие пациентами. Однако ее применение сдерживается следующими факторами: оборудование стоит дорого, и не каждая больница может его приобрести. Сложность в выборе операции. Требуются квалифицированные операторы. Это ограниченная процедура. Минимально инвазивная операция не подходит пациентам с большой продолжительностью заболевания, тяжелыми рубцовыми спайками нервных корешков и тяжелым стенозом позвоночного канала, вызванным комбинированным поясничным (истинным) соскальзыванием или рассечением заднего края тела позвонка, иначе ее эффективность будет снижена. 3. Почему пациентов, перенесших операцию по удалению поясничного диска, всегда беспокоит рецидив? Как его можно предотвратить? Такое беспокойство не является излишним. Проблема рецидива при операции на поясничном диске действительно существует, причем некоторые ученые отмечают, что частота рецидивов достигает 5-15%. Обычно это означает повторное появление первоначальных (или ухудшение) симптомов и признаков через 1 год после операции. Рецидивом считается появление того же сегмента при визуализации. Факторы рецидива сложны и включают: неполное удаление пульпозного ядра. Традиционный подход заключается в удалении 1/3 или 1/4 пульпозного ядра (около 3-5 граммов). Это должно выполняться с учетом большого оперативного опыта оператора. Пациенты с предоперационной поясничной нестабильностью (динамические рентгенограммы) в сочетании с грыжей диска. В случаях, когда удаляется только пульпозное ядро, грыжа пульпозного ядра может возникнуть вновь при движении нестабильного позвоночного сегмента. Пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи диска в поясничном отделе позвоночника, склонны к дегенерации соседнего позвоночного сегмента и могут получить грыжу диска в соседнем сегменте. Пациенты часто связаны с первой операцией, и для подтверждения диагноза необходимо провести еще одну МРТ поясничного отдела позвоночника! Методы профилактики: Пациенты должны обратиться за консультацией к специалисту. Старший специалист способен провести глубокий всесторонний анализ состояния и индивидуализировать выбор плана лечения, а частота рецидивов значительно ниже у специалиста по хирургии позвоночника, чем у неспециалиста. У пациентов с нестабильностью поясничного отдела удовлетворительный результат достигается путем удаления грыжи пульпозного ядра и сращения его с задним трансплантатом внутренней фиксации.