Распространенные геморрагические цереброваскулярные заболевания
1. гипертоническое кровоизлияние в мозг
2. Субарахноидальное кровоизлияние
3, Артериовенозная мальформация
4, Дуральная артериовенозная фистула
5, Фистула кавернозного синуса внутренней сонной артерии
6, Эпидуральное кровоизлияние
7, субдуральное кровоизлияние
8, Тлеющая болезнь (Moyamoya)
9, Церебральная амилоидная ангиопатия
10, Внутричерепная венозная мальформация
Факторы риска гипертензивного кровоизлияния в мозг
1. генетические факторы — большинство случаев первичной гипертонии имеют семейный анамнез
2. вторичные факторы — гиперплазия надпочечников, опухоли, стеноз почечной артерии и т.д.
3. Факторы окружающей среды — география, широта, холод и т.д.
4. Пищевые привычки — диета с высоким содержанием соли и жира
5. Уровень гормонов — распространенность гипертонии увеличивается после менопаузы у женщин
6.Возраст
7. Пол — у женщин в пременопаузе распространенность заболевания ниже, чем у мужчин
8. Ожирение
Контроль
1.Низкосолевая диета, избегание длительной диеты с высоким содержанием жиров, контроль веса
2, первичная гипертензия — система лекарств для снижения артериального давления (ACEI, ARB, CCB)
3. целевой уровень АД: <130/80 мм рт. ст. для людей молодого и среднего возраста, <140/90 мм рт. ст. для пациентов высокого риска, <130/80 мм рт. ст. для тех, кто имеет сочетанный диабет или хроническую болезнь почек, SBP <140 мм рт. ст. для людей старше 50 лет
2. факторы риска субарахноидального кровоизлияния
1. сосудистые поражения - аневризма, АВМ, коарктация артерий, атеросклероз, гипертония, церебральный тромбоз, сосудистый амилоидоз, SLE, гигантоклеточный артериит, очаговый аваскулярный некроз, нодозный полиартериит, расширение капилляров, синдром Штурге-Вебера
2, венозный тромбоз - беременность, прием контрацептивов, травма, инфекция, нарушения коагуляции, истощение, обезвоживание и т.д.
3, аллергические заболевания - аллергическая пурпура, геморрагический нефрит, синдром Хайланда-Хенно
4, Инфекции - менингит, паразитарные заболевания и т.д., вызванные различными патогенами
5, отравления - кокаином, адреналином, ингибиторами моноаминоксидазы, морфином, никотином и т.д.
6. Опухоль - глиома, менингиома, гемангиобластома, опухоль гипофиза, хороидальная папиллома, хордома, гемангиома, вентрикулярная менингиома, хориокарцинома и т.д.
7. другие - дефицит витамина К, дисбаланс электролитов, тепловой удар и т.д.
Контроль
1. Раннее выявление аневризмы - поскольку на аневризмы приходится около 80% случаев САГ, раннее выявление и индивидуальное лечение аневризмы является важным средством профилактики САГ (с помощью КТА, МРА, ДСА), а местные неврологические симптомы имеют важное предупреждающее значение (например, птоз).
2. специфическое лечение факторов высокого риска - контроль артериального давления, сахара крови, липидов, профилактика атеросклероза, воздержание от курения, алкоголя, замена гормонов, профилактика и контроль инфекций, избежание травм и устранение токсических факторов.
Факторы риска развития аневризмы
1. Саккулярная аневризма - (1) Гемодинамика: a. Увеличение кровотока (АВМ, асимметрия кольца Уиллиса, обструкция контралатеральной артерии и т.д.); b. Увеличение артериального давления (аортальный стеноз, поликистоз почек, фибромускулярная дисплазия почечной артерии. (2) Структура сосудистой стенки: a. приобретенная (эндостальная дегенерация, серповидно-клеточная анемия, воспаление, травма, опухоль); b. врожденная (семейная, наследственная, дефицит коллагена II типа и т.д.). (3) Другое (тлеющая болезнь, гигантоклеточный артериит).
Факторы риска развития артериовенозных мальформаций
(1) Аномалии эмбрионального развития - обычно считается, что они возникают между 45-м и 60-м днем эмбриональной жизни. На четвертой неделе эмбриональной жизни начинает формироваться примитивная сосудистая сеть мозга, а в процеребруме появляется примитивное кровообращение. Позже примитивные кровеносные сосуды дифференцируются в артерии, вены и капилляры. Если в этот период нарушается местная сосудистая дифференцировка мозга, может сформироваться АВМ.
2. имеется явная семейная тенденция
3. возраст - от 20 до 39 лет, в среднем 25 лет.
4. пол - мужчина:женщина ≈ 2:1
Контроль
1. избегать всех факторов, которые приводят к аномальной дифференцировке сосудов - сбалансированное питание во время беременности, избегать воздействия радиоактивных веществ 2. стремиться вмешаться до разрыва АВМ - сосредоточиться на обнаружении признаков до разрыва АВМ (судороги, симптомы кражи крови и т.д.) и после кровотечения для ясности 3. АВМ с аневризмами, стенозом или обструкцией дренирующих вен требуют агрессивного лечения.
Факторы риска развития дуральной артериовенозной фистулы
1. черепно-мозговая травма 2. местная инфекция - мастоидит, птеригоидный синусит 3. операция 4. эстрогенные изменения в организме - роды, выкидыш, менопауза
Контроль
1. Избегайте травм, контролируйте воспаление и т.д.
2. избегать оральных контрацептивов
3. предотвращение гиперкоагуляционного состояния крови
Факторы риска развития фистулы кавернозного синуса внутренней сонной артерии (CCF)
1. травма головы (80%) - перелом основания черепа 2. медицинская травма - эндоваскулярное лечение, чрескожная пункция тройничного ганглия при невралгии тройничного нерва, случайное повреждение интракавернозного сегмента синуса внутренней сонной артерии при операции через бабочку или птеригоидный синус 3. спонтанная -Появляется при разрыве аневризмы сегмента кавернозного синуса внутренней сонной артерии.
Контроль
1. избегайте травм
2. избегать случайного повреждения внутренней сонной артерии во время операции через бабочку или птеригоидный синус
3. уделять внимание раннему выявлению аневризм в сегменте кавернозного синуса и при необходимости проводить их соответствующее лечение
Факторы риска болезни Моямойя
1. география - высокая распространенность в Японии, Китае и Корее 2. генетика - семейный анамнез в 42 раза выше, чем в обычной популяции 3. пол - соотношение мужчин и женщин 1:1.64. возраст -может наблюдаться в любом возрасте, с двумя пиками в возрасте около 4 и 34 лет, первый - с ишемией, второй - с кровоизлиянием, хотя взрослые с ишемическими эпизодами не редкость 5. Инфекции лица и шеи -причинная связь не очевидна
Контроль
1. необходимое обследование (КТА, МРА, ДСА) для лиц из группы риска 2. селективное наложение височных мышц, дуральная инверсия, шунтирование поверхностной височной артерии и средней мозговой артерии при различных стадиях и клинических проявлениях болезни Моямойя и комплексная оценка результатов КТ или МРТ перфузии головного мозга.
Факторы риска церебральной амилоидной ангиопатии
1. полиморфизм гена аполипопротеина Е (ApoE) является важным фактором риска развития САА. ApoEε4 способствует отложению амилоида β (Aβ) в сосудистой стенке головного мозга, а ApoEε2 является фактором риска развития сосудистого кровоизлияния с отложением амилоида
2. генетические - Aβ и его белок-предшественник (APP) связаны с доминантно наследуемым CAA
3. ингибитор цистеиновых протеаз цистатинС - одновременное отложение цистатинаС и β-амилоида делает стенку сосуда слабой, а отложение цистатинаС убедительно свидетельствует о кровоизлиянии в САА
4, Специфический гликопротеин гепарансульфат (HSPG) может быть вовлечен в болезнь Альцгеймера
(AD) и наследственного геморрагического амилоидоза головного мозга (HCHWA-D) в патогенезе
Контроль
1. следует позаботиться о предотвращении чрезмерной антикоагуляции и ограничить применение таких препаратов, как варфарин, в группах высокого риска с фибрилляцией предсердий.
2. контролировать артериальное давление и предотвращать осложнения.
Факторы риска ишемической цереброваскулярной болезни
1. Хередити
2.Возраст
3.Гендер
4.Раса
5. Курение
6. Гипертония
7.Артеросклероз
8, Употребление алкоголя в больших количествах
9, Иммунные заболевания
10, Гиперхолестеринемия.
11, Ожирение
12, фибрилляция предсердий
13, Низкое кровяное давление
14, Оседлый
15, Оральные противозачаточные таблетки
16. Муцинозная опухоль сердца
17, Гиперурикемия
18, сахарный диабет II типа
19, Гипергомоцистеинемия
20, Другие факторы
Контроль
1. контроль артериального давления - см. предыдущий раздел 2. контроль липидов в крови - низкокалорийная диета, контроль веса, физические упражнения, статины, снижающие уровень липидов 3. контроль глюкозы в крови - контроль диеты, физические упражнения контроль веса, препараты для снижения уровня глюкозы4. контроль иммунного ответа - подавление всех видов иммунного ответа5. контроль воспаления - устранение воспалительного ответа в развитии атеросклероза6. у пациентов с фибрилляцией предсердий -. -исключение фибрилляции предсердий или регулярная и эффективная антикоагуляционная терапия7. изменение образа жизни и диеты - соответствующая активность, отказ от курения, исключение алкоголя и т.д.8. активное лечение предрасполагающих поражений - муцинозные опухоли сердца и т.д.