Фань Чжиюн, Ча Хэ Пин
Отделение реабилитации, Гуандунская больница интегративной медицины
Аннотация: Тракционная терапия шейного отдела позвоночника является эффективным методом лечения, особенно при неврогенном спондилезе шейного отдела позвоночника. При тракционной терапии шейного отдела позвоночника поза, сила, время, скорость, угол, выбор оборудования и режим работы тесно связаны с клинической эффективностью. Операция должна соответствовать индивидуальным условиям, может использоваться только тракция или комбинироваться различные методы лечения. Автор высказывает несколько мыслей о проблемах, существующих в современном тракционном процессе при шейном спондилезе. Фань Чжиюн, отделение туй-на, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины
Ключевые слова: шейное вытяжение; шейный спондилез; клиническое отражение
Шейный спондилез, также известный как синдром шейного отдела позвоночника, в основном связан с рядом симптомов, таких как головная боль, боль в шее и плечах, головокружение и онемение, вызванных дисбалансом структуры тканей внутри и снаружи позвоночника, вызванным дегенерацией шейных дисков, остеофитами шейного отдела позвоночника, травмой и растяжением шеи, а также врожденными аномалиями развития [1]. С ускорением темпа жизни, особенно с развитием офисных СМИ, таких как Интернет в последние годы, шейный спондилез имеет тенденцию к более молодому возрасту, и в сегодняшней жесткой конкуренции, даже некоторые ученики средней школы подразумевают начальный шейный спондилез, по данным Pei Renhe, число пациентов с шейным спондилезом в возрасте до 30 лет составляет около 11,1 % от общего числа пациентов и продолжает расти [2]. Шейный спондилез может также вызывать целый ряд других заболеваний, таких как цервикогастральный синдром, цервикокардиальный синдром и синдром шеи и плеч.
Размышление 1: Применимо ли это ко всем типам шейного спондилеза
Эффективность тракции при лечении шейного спондилеза была доказана многочисленными исследованиями, и она является методом выбора, в частности, при неврогенном типе шейного спондилеза. Он обладает различной степенью терапевтического эффекта при некоторых видах спондилеза позвоночной артерии, шейного спондилеза типа спинного мозга, симпатического нерва и шейного спондилеза смешанного типа. Он оказывает следующие эффекты при лечении шейного спондилеза[3]: задняя продольная связка растягивается для облегчения вправления грыжи шейного диска; синовиальная мембрана заднего шейного сустава восстанавливается; слипшиеся нервные корешки могут быть ослаблены с помощью тракции; межпозвоночное отверстие расширяется для улучшения радикулярной боли, вызванной сдавливанием нервных корешков; шейное положение выпрямляется для расслабления шейных мышц и одновременного улучшения кровотока в шее и т.д. Сообщалось, что тракцию позвоночника и позвоночных артерий не следует использовать, но также сообщалось, что использование шейной тракции при правильных условиях может дать неожиданный эффект. В клинической практике автор считает, что шейное вытяжение одинаково эффективно при лечении других видов шейного спондилеза, но нельзя обобщать применение тракционной терапии при лечении пациентов с позвоночной и позвоночной артерией.
Мысль 2: Ключевые факторы, влияющие на эффективность тракции
В клинической практике угол тяги, вес и время являются тремя основными факторами, влияющими на эффективность лечения. На сегодняшний день существуют различные подходы к выбору этих трех параметров, как на отечественном, так и на международном уровне, и не хватает экспериментальных биомеханических исследований по ним. Всегда возникает вопрос, как оптимизировать сочетание соответствующего выбора угла вытяжения с весом и временем при шейном спондилезе. Отсутствуют также варианты индивидуальных различий в тракционном лечении, что означает, что сила тракции и угол тракции сильно варьируются в зависимости от степени развития отдельных шейных мышц, степени мышечного спазма, места поражения и изменений физиологической кривизны шейного отдела позвоночника. Часто нет глубокого понимания тракции. Некоторые люди думают, что боль исчезает или уменьшается после нескольких минут тракции, и что это просто вопрос возвращения и вправления как можно большей части грыжевого ядра, но каково направление тракции, через какие точки и линии воздействия, и какая сила тракции необходима для удовлетворения реальных потребностей тракции и достижения реального лечения[4]?
В настоящее время тяга принимает различные формы: проще говоря, это оптимальное сочетание различных углов, весов и времени. Некоторые ученые [5] обнаружили, что положение максимального напряжения связано с углом тракции. Когда угол тракции мал, положение максимального напряжения находится вблизи верхней части шейного отдела позвоночника, а по мере увеличения угла тракции положение максимального напряжения постепенно смещается вниз. Когда физиологическая кривизна шейного отдела позвоночника меняется, соответственно меняется и соотношение между углом тракции и положением максимального напряжения. Li Yong et al [6] обнаружили, что осевое воздействие шейной тракции на межпозвонковый диск было наибольшим в нейтральном положении, при этом сила концентрировалась на заднем крае тела позвонка в положении переднего сгибания и смещалась к заднему малому суставу в положении заднего разгибания. В нейтральном положении и положении сгибания вперед осевая сила концентрируется на диске и заднем крае диска, что позволяет эффективно снять компрессию диска на окружающие ткани, а сила тяги в положении заднего разгибания в основном действует на задние мелкие суставы, что позволяет отрегулировать мелкие суставы и освободить синовиальную имбрификацию, а также получить идеальный лечебный эффект. Некоторые ученые [7] обнаружили, что при различных силах тракции шейный отдел позвоночника смещается в определенной степени, задний край межпозвонкового пространства расширяется в определенной степени, а передний край в основном сужается. При постоянном угле тяги смещение шейных позвонков и напряжения в каждой точке увеличиваются по мере увеличения силы тяги, а деформация межпозвонковых промежутков становится более выраженной. При постоянной силе тяги смещение шейного отдела позвоночника увеличивается с увеличением угла тяги, местоположение максимальной нагрузки на шейный отдел позвоночника смещается вниз, а деформация межпозвоночных промежутков увеличивается. Zhou Xiaomin [8] обнаружил, что использование динамической угловой тракции более эффективно при лечении шейного спондилеза, чем только один угловой угол. При заднем вытяжении сила вытяжения действует непосредственно на шейный отдел позвоночника, не повреждая шейные мышцы и связки, что наиболее подходит для поддержания кривизны шейного отдела позвоночника и регулирования внутреннего и внешнего баланса шейного отдела позвоночника. Li Yong et al [9] создали трехмерную конечно-элементную модель шейного отдела позвоночника C4-6 и приложили одинаковую механическую тракционную нагрузку к шейному отделу позвоночника в положениях сгибания вперед 10 и разгибания назад 10, чтобы определить распределение межпозвоночных дисков и напряжений в теле позвонка, и обнаружили, что в положении сгибания вперед сила на тело позвонка действует в основном в месте выхода нервного корешка с обеих сторон тела позвонка, а смещение межпозвоночного диска происходит в основном по заднему краю тела позвонка. Смещение диска происходит в основном по переднему краю тела позвонка. Поэтому автор считает, что лечение должно быть подобрано индивидуально, а вытяжение должно применяться под разными углами в соответствии с очагами в шейных суставах и по отношению к рентгенограммам.
Мощность тяги: принято считать, что прерывистая тяга с высокой мощностью и непрерывная тяга с низкой мощностью дают хороший эффект. Для пожилых и слабых пациентов с остеопорозом или тех, кому в будущем потребуется операция или лечение позвоночника, вес тракции не должен превышать 4 кг, чтобы избежать снижения жесткости шейного отдела позвоночника и привести к нестабильности. По данным Wang Shuhua [11], непрерывная шейная тракция с малым весом эффективна при шейном спондилезе типа позвоночной артерии, и автор обнаружил, что прерывистая тракция с большой силой используется при нейрогенном шейном спондилезе, в то время как непрерывная тракция с малой силой в целом более эффективна при других типах шейного спондилеза. Время тяги: существует тесная взаимосвязь между временем тяги и силой тяги, т.е. время тяги немного короче, когда сила тяги больше, и наоборот. Положение вытяжения: в целом, возможно как лежачее, так и сидячее положение. Ся Синьшу [12] обнаружил, что 64 пациента с шейным спондилезом были случайным образом разделены на группу горизонтального прерывистого вытяжения и группу сидячего непрерывного вытяжения для исследования: эффективность была оценена и сравнена между группами в конце курса лечения, и существенной разницы между группами не было. Автор пришел к выводу, что в целях безопасности при нейрогенном шейном спондилезе лучше использовать сидячее непрерывное вытяжение, а при других типах — горизонтальное вытяжение.
Мысль 3: Существуют проблемы с современными портативными устройствами для вытяжения шейки матки
Большинство современных методов лечения сосредоточено на профессиональном вытяжении в больницах, а больничные методы вытяжения, как правило, имеют такие недостатки, как «компрессия челюстной кости», «высокая механическая сила» и «легкое онемение и напряжение шейных мышц». В то же время многим пациентам с шейным отделом позвоночника, нуждающимся в тракционной терапии, трудно ее придерживаться из-за длительного периода лечения, повышенной стоимости повторных процедур и увеличения временных затрат. Поэтому многие врачи разрабатывают портативные устройства для вытяжения шейки матки для домашнего использования, чтобы облегчить жизнь все большему числу пациентов, но имеющиеся в настоящее время на рынке устройства для вытяжения того или иного вида часто имеют эти или другие проблемы. Самый распространенный из них — недостаток энергии. Существуют также такие проблемы, как способ достижения комбинации факторов тракции, плохой контроль времени и угла тракции, плохая динамическая тракция, неудобство для пациента при лечении, дискомфорт для пациента во время лечения и т.д. В ответ на вышеуказанные недостатки, многие врачи разработали и спроектировали множество устройств шейного вытяжения для реабилитации шейного спондилеза, распространенные продукты: устройство шейного вытяжения на воздушной подушке, устройство плечевого вытяжения, портативное устройство шейного вытяжения воздушно-гидравлического типа, устройство шейного вытяжения с контролем силы, супинированное портативное устройство шейного вытяжения и т.д., хотя в их инструкциях указывается, что продукт не нуждается в кровати для вытяжения и внешнем механическом устройстве, может быть вытянут самим пациентом, и может Продукт может удовлетворить несколько требований к эффективному вытяжению при шейном спондилезе: фиксация шейного отдела, динамическое вытяжение, управляемость времени, управляемость силы, управляемость угла вытяжения, эффективный ход вытяжения, и может восполнить недостаток традиционного шейного вытяжения, ограниченного пространством, для достижения цели лечения вытяжением. Однако автор считает, что современный рынок полон популярных тракционных устройств, и как бы ни хвастались эффективностью портативных тракционных устройств, они всегда не могут сравниться с больничными тракционными устройствами.
Мысль 4: Манипуляция в тяге
Здесь, чтобы прояснить проблему: тяга и растяжение и тяга — это два понятия, то есть тяга и растяжение состояние манипуляции и тяга состояние манипуляции не одно и то же, тяга состояние манипуляции обычно относится к работе тяговой машины тяги, а тяга и растяжение под операцией обычно относится к операции простой манипуляции. Для пациентов с шейным подвывихом использование манипуляции и растяжения обычно эффективно при простом передне-заднем подвывихе, но для пациентов с боковым подвывихом и смешанным подвывихом манипуляция и растяжение должны сопровождаться манипуляцией и реабилитацией, такой как вспыхивающая сила Лонга или взрывная сила Лин. Автор считает, что в настоящее время для пациентов, которых трудно реабилитировать за один раз, мы часто можем использовать динамическое вытяжение для их реабилитации.
В клинической практике рациональное использование шейного вытяжения может иметь синергетический эффект в лечении различных видов шейного спондилеза: сочетание с акупунктурой, с туй-на, с внутренним применением китайской травяной медицины и с различными видами физиотерапии может иметь хороший эффект в лечении.
Ссылки
[1] Чжао Юсюэ. Диагностика и нехирургическое лечение шейного спондилеза [M] . Шэньян: Издательство «Байшань», 2007 г.
［2］ Пэй Жэньхэ. Обсуждение этиологии и клинических характеристик шейного спондилеза у молодых людей [J]. Китайский журнал ортопедии и травматологии, 2002, 10 4 :56 — 58
[3］ Чжоу Шифан. Практическая реабилитационная медицина [М]. Нанкин: Издательство Юго-Восточного университета, 2003 г.
[4］ Chen Hongjing, Fu Yi. Предварительный биомеханический анализ вытяжения позвоночника [J]. Журнал Хэбэйской академии наук, 2003, 11(4):203-205
［5］ Xie Caizhong, Ji Shurong. Механические испытания и клиническое применение шейного вытяжения [J]. Исследование механических испытаний и клинического применения шейного вытяжения. Китайская теория и практика реабилитации, 2000, 6(4): 171-173
[6] Li Yong, Li Zhenyu, Lu Yao, Wang Lingli. Исследование по анализу механического воздействия тракции под разными углами при лечении шейного спондилеза [J]. Китайский журнал ортопедии и травматологии 2008, 16(9): 23-24
[7] Трехмерный конечно-элементный анализ процесса вытяжения шейного отдела позвоночника. Li Xueying, Wang Chunming, Yin Xiuzhen, Huang Yongxi, Xu Benhua [J]. Китайский журнал физической терапии, 1999, 22(6): 350-352
[8] Чжоу Сяомин. Клиническая эффективность динамической угловой тракции при лечении шейного спондилеза [J]. Журнал Чжэцзянского университета традиционной китайской медицины, 2007, 31 (): 445-446
[9] Li Yong, Zhang Zesheng, Wang Lingli, Chen Maoshui. Исследование трехмерного конечно-элементного анализа различных углов тракции для лечения шейного спондилеза[J] . Новая китайская медицина, 2008, 40(9): 63-65
［10］ Цзян Хун, Ши Ци, Ван Ицзинь. Экспериментальное исследование влияния тракции на биомеханику шейного отдела позвоночника [J]. Китайский журнал экспериментальной хирургии, 1999, 16(5): 468-469
[11] WANG Shuhua, LI Yan, WANG Xuefeng, et al. Эффективность непрерывной шейной тракции с низким весом в лечении недостаточности вертебробазилярной артерии [J]. Хэйлунцзянская медицина, 2005, 25 (9): 698
[12] Xia Xinshu, Dang Yuanxiu, Lei Biao, et al. Сравнение эффективности горизонтальной прерывистой тракции и сидячей непрерывной тракции при лечении шейного спондилеза [J]. Китайская теория и практика реабилитации, 2003, 9 (9): 560-561