Отсутствие сперматозоидов при трех последовательных плановых исследованиях спермы мы называем азооспермией. Важно отметить, что диагноз подтверждается клинической необходимостью взять мазок спермы после центрифугирования и седиментации и также не обнаружить сперматозоидов. В руководстве ВОЗ 5-го издания состояние, при котором сперматозоиды не обнаруживаются при обычной микроскопии, а после центрифугирования видны сперматозоиды, называется оккультной азооспермией, которая на самом деле является тяжелой олигоспермией.
Что может вызвать азооспермию?
Принято разделять азооспермию на две большие категории: обструктивная азооспермия, на которую приходится 55% случаев азооспермии, и необструктивная азооспермия.
Обструктивная азооспермия: это означает, что яички функционируют нормально и могут производить сперму, но из-за обструкции части семявыносящего протока сперма, производимая яичками, блокируется и не может быть выведена из организма. Его распространенные причины включают.
1, врожденный порок развития: например, отсутствие семявыносящего протока, аномальное положение головки придатка, атрофия тела придатка и т.д.
2. Инфекция репродуктивного тракта: из-за воспаления, блокирующего vas deferens. Гонорея является наиболее распространенной причиной обструкции vas deferens, а туберкулез может вызвать полное разрушение эпидидимиса.
3. сжатие кист: кисты сдавливают семявыносящий проток, что приводит к невозможности выхода спермы. Это обычно наблюдается при кистах придатка яичка, семявыносящего протока и т.д.
4.Травмы: наиболее распространенные — крипторхизм или восстановление грыжи, из-за неправильной техники зажима или разрыва семявыносящего протока, что может вызвать обструкцию из-за образования рубца.
Необструктивная азооспермия: то есть сперматогенез яичек нарушен, и сами яички не способны производить сперматозоиды. Его можно разделить на 3 состояния.
1. в яичках нет сперматогенных клеток (сперматогенные клетки являются начальным состоянием для производства спермы, и отсутствие сперматогенных клеток означает отсутствие семени), также известный как синдром только поддерживающих клеток; 2. хотя в яичках и есть сперматогенные клетки, они в основном тонкого инфантильного типа и не превращаются в сперматозоиды, известный как сперматогенная блокада (семя есть, но оно не прорастает и не растет); 3. в яичках может производиться небольшое количество спермы, но нет способности к выбросу спермы , который является типом нарушения опорной клетки.
Распространенными причинами сперматогенной дисфункции яичек являются
1, генетические аномалии: хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера (Клайнфельтера), гермафродитизм и др.
2, врожденные аномалии: например, двусторонний крипторхизм, дисплазия половых клеток, синдром только опорных клеток и т.д.
3.Эндокринные аномалии: гипогонадизм, гиперадренокортицизм, гипотиреоз, слишком мало андрогенов, слишком много эстрогенов и т.д.
4, физические и химические факторы: длительная высокотемпературная среда (температура мошонки на 1 градус ниже температуры тела, эта температура благоприятна для производства и созревания сперматозоидов, высокая температура разрушает среду для выживания сперматозоидов. Общие профессии повар, котельщик, водитель, электромонтер и т.д.); радиоактивное облучение и т.д.
5, Инфекционные заболевания: паротит яичек.
6, влияние лекарственных препаратов: цитотоксические препараты, такие как противоопухолевые препараты, некоторые противоревматические препараты и т.д.
7.Другие: тяжелое варикоцеле.
Лечение азооспермии является сложной частью мужского бесплодия.
При обструктивной азооспермии, если обструкция короткая, можно попробовать применить лечение китайской травяной медициной. Есть много пациентов, у которых могут появиться сперматозоиды и можно избавиться от боли при пункции, и даже есть случаи естественного зачатия. Если лечение травами не помогает, место обструкции может быть определено путем измерения фруктозы семенной плазмы или вазэктомии. Если обструкция локализована в придатке или верхнем конце семявыносящего протока, анастомоз может быть выполнен хирургическим путем, и есть надежда на реканализацию. Если операция не помогла, сперму можно получить с помощью эпидидимальной пункции для экстракорпорального оплодотворения.
Для пациентов с необструктивной азооспермией необходимо воздействовать на поиск причины, получая информацию с помощью таких тестов, как хромосомный, генов AZF, половых гормонов и даже патологии аспирации яичек для определения прогноза. Для пациентов, не имеющих смысла в лечении, таких как пациенты с заметно повышенным ФСГ, биопсией яичек, подтверждающей тяжелые или необратимые нарушения сперматогенеза, генетические дефекты и синдром «только поддерживающих клеток», нет смысла лечить их, нет смысла тратить много денег и времени, и в конечном итоге приводить к горестному разочарованию, и пациентам рекомендуется усыновление маленьких детей путем донорства спермы или усыновления. Для пациентов без явной причины, с нормальным уровнем половых гормонов или низким уровнем гонадотропинов, вместо этого следует проводить агрессивное лечение, и возможность получения спермы является обычной.