Везикоуретеральный рефлюкс
ВУР — это аномальное физиологическое явление, вызванное рефлюксом мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почечные лоханки или чашечки в результате различных первичных или вторичных причин. v ВУР предрасполагает к мочеточниковому и почечному выпоту, вторичной инфекции и камням, ухудшая функцию почек, что может привести к ряду рефлюкс-нефропатий (РН), таких как рубцевание почек, атрофия почек, почечная недостаточность, а в тяжелых случаях — болезнь конечной стадии почек (БКП), и является одной из основных причин педиатрического диализа. Это одна из основных причин педиатрического диализа и трансплантации почек.
Диагностика
I. Клинические проявления
Наиболее частым клиническим симптомом является инфекция мочевыводящих путей. Возможность ВУР следует рассматривать у детей младше 5 лет с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. У детей может наблюдаться частое мочеиспускание, ургентность, болезненное мочеиспускание и лихорадка. В случае асептического рефлюкса у детей может наблюдаться почечная колика и боль в пояснице во время наполнения мочевого пузыря или мочеиспускания. У некоторых детей наблюдаются симптомы острого пиелонефрита с болью в спине и лихорадкой на стороне поражения. У детей с тяжелым двусторонним ВУР чаще развивается почечная гипертензия.
Дополнительные исследования
(i) Обычная моча и бактериальная культура (рекомендуется)
Рутинный анализ мочи позволяет определить, есть ли у пациента инфекция мочевыводящих путей. Бактериальная культура + лекарственная чувствительность помогают выбрать антибиотики для рационального лечения.
(ii) Пузырная цистоуретрография (VCUG) (рекомендуется)
VCUG является основным методом подтверждения диагноза ВУР и стандартной методикой для классификации. На основании результатов VCUG Международный совет по изучению рефлюкса классифицировал ВУР на пять классов: Класс I: рефлюкс мочи в недилятированный мочеточник. Степень II: рефлюкс мочи в недилятированные лоханку и чашечки. III степень: умеренная или умеренно выраженная дилатация мочеточника, лоханки и чашечек, с легкой тупостью чашечки. Степень IV: умеренная извитость мочеточника и расширенные лоханки. V степень: сильная дилатация мочеточника, лоханки и чашечек с потерей сосочков; деформированный мочеточник; рефлюкс в почечной паренхиме. Градация рефлюкса ВУР помогает в выборе вариантов лечения.
(iii) Сцинтиграфия почек (рекомендуется)
Сцинтиграфия с технецием-димеркаптосукциновой кислотой (99mTc-DMSA) может использоваться для оценки функции коры обеих почек, как косвенное средство диагностики самого рефлюкса, выявления связанного с рефлюксом повреждения почек, изменений при остром пиелонефрите и последующем наблюдении, а также наличия рубцевания почек. Рубцевание почек классифицируется по четырем классам на основании фотографических признаков при сканировании с 99mTc-DMSA: I класс: один или два рубца, II класс: более двух рубцов, но нормальная почечная паренхима между рубцами, III класс: диффузное повреждение по всей почке по типу обструктивной нефропатии, т.е. полная почечная атрофия с рубцеванием или без рубцевания почечного контура, IV класс: конечная стадия, атрофическая почка с незначительным поглощением DMSA или без него (менее 10% от общей функции почек). 10%).
(iv) Уродинамика (необязательно)
Уродинамическое исследование используется в случаях недержания мочи или положительной остаточной мочи для подтверждения функциональных аномалий нижних мочевых путей. Уродинамическое исследование еще более важно в случаях вторичного рефлюкса вследствие фундикулярной вертебральной трещины или VCUG, подтвержденного наличием заднего уретрального клапана.
(v) Цистоскопия (необязательно)
Цистоскопия не имеет большого значения для диагностики ВУР. У пациентов, которым показано нехирургическое лечение, цистоскопия может дать представление о других анатомических аномалиях, таких как двойные пороки развития мочеточников и эктопические отверстия мочеточников.
(vi) Ультразвуковое исследование (В-ультразвуковое исследование) (необязательно)
Ультразвуковое исследование дает предварительную оценку морфологии и толщины паренхимы обеих почек и гидронефроза. Однако УЗИ имеет ограничения в выявлении почечных рубцов и не может быть оценено на предмет ВУР.
(vii) Внутривенная пиелограмма (ВПГ) (необязательно)
IVU может показать гидронефроз почки и мочеточника, оценить толщину почечной паренхимы и наличие урологических мальформаций, но менее чувствительна, чем радионуклидное сканирование, для диагностики рубцовых изменений почек.
[Лечение].
Принципы лечения ВУР заключаются в профилактике инфекции мочевых путей и предотвращении продолжающегося ухудшения функции почек и связанных с этим осложнений. Конкретное лечение должно быть подобрано в соответствии с клиническими симптомами пациента, степенью рефлюкса ВУР, нарушением функции почек, возрастом, наличием порока развития мочевыводящих путей и осложнений.
(i) Наблюдательное ожидание
(ii) Фармакологическое лечение
(iii) Хирургическое лечение
Показания к операции.
1.Дети в возрасте от 1 до 5 лет с рефлюксом IV-V степени;
2.Дети женского пола в возрасте старше 5 лет;
3.Дети с I-III степенью рефлюкса, усугубившегося в процессе наблюдения;
4. инфекция мочевыводящих путей не поддается эффективному медикаментозному лечению или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; 5. наличие аномалий мочевыводящих путей, таких как эктопические отверстия мочеточников.
Хирургическое лечение включает открытую операцию, лапароскопическую операцию и эндоскопическое лечение.