Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ВМР)? Моча поступает из почечной лоханки через мочеточник в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, мышца детрузора сокращается и изгоняет мочу из мочевого пузыря через уретру. У нормальных людей, когда мочевой пузырь сокращается, чтобы вывести мочу, моча не возвращается из мочевого пузыря в мочеточник или почку. Однако у 60-70% младенцев с инфекциями мочевыводящих путей наблюдается везикоуретеральный рефлюкс (Baker, 1966), когда часть мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточник или даже в почечную лоханку во время мочеиспускания. Почему везикоуретеральный рефлюкс вызывает нефрит? Потому что значительная часть бактерий, участвующих в инфекциях мочевыводящих путей (70-90% E. coli), попадает в мочевой пузырь из уретры. Если их количество невелико, они выделяются с мочой практически без симптомов. В больших количествах она может вызвать цистит. Частота инфекций мочевыводящих путей в 12 раз ниже у обрезанных мальчиков, чем у необрезанных, потому что головка полового члена открыта и относительно сухая, что уменьшает количество бактерий между крайней плотью и головкой и их попадание в мочевой пузырь через уретру. Классическое исследование, проведенное Рэнсли и Рисдоном в 1979 году, показало, что сочетание рефлюкса и бактериальной инфекции может привести к повреждению почек. Когда в 1995 году я поступил в Лондонскую детскую больницу для изучения детской урологии, Рэнсли, работавший там в то время, взял годовой академический отпуск и не смог присутствовать. Мочевые инфекции у детей встречаются очень часто и являются вторым по распространенности источником инфекции после респираторных инфекций. Пять процентов лихорадок у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет вызваны инфекциями мочевыводящих путей. В возрасте от одного года до пяти лет вероятность инфекции мочевыводящих путей у девочек в 10-20 раз выше, чем у мальчиков. Однако у младенцев в возрасте до трех месяцев мальчики болеют в 5-8 раз чаще, чем девочки, что связано с высокой частотой врожденных пороков развития мочевыводящих путей у мальчиков. Почему возникает везикоуретеральный рефлюкс? У нормальных детей мочеточник входит в мочевой пузырь под углом, т.е. проходит по диагонали через стенку мочевого пузыря на расстояние (в 5 раз больше диаметра уретры, Paquin 1959), прежде чем попасть в полость мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполнен, давление мочи в мочевом пузыре сплющивает мочеточник в стенке мочевого пузыря и закрывает его просвет, создавая антирефлюксный механизм. У детей с рефлюксом мочеточник входит в мочевой пузырь под углом, близким к прямому, и теряет свой антирефлюксный механизм. Когда мочевой пузырь наполняется и сокращается для мочеиспускания, давление внутри полости не только изгоняет мочу, но и вызывает рефлюкс везикоуретера.