Когда проводится определенный тест визуализации, после обычного сканирования, некоторые, в зависимости от состояния, также проводят тест на усиление, при котором в кровеносные сосуды вводится лекарство, а затем проводится сканирование. Этот препарат является контрастным веществом, используемым при визуализации, также известным как контраст. Существует множество различных типов контрастных веществ и различных путей введения в организм, но больше всего людей беспокоят те, которые вызывают побочные эффекты, — это те, которые вводятся в кровеносные сосуды.
Как следует из названия, они используются для увеличения черно-белого контраста изображения области поражения, что помогает показать поражение более четко. Другая основная цель некоторых контрастных веществ, например, используемых при КТ или МРТ, — отразить определенные патологические характеристики поражения, такие как его кровоснабжение, внутренний состав и структура, целостность гематоэнцефалического барьера, чтобы определить характер поражения.
(Примечание: специализированные препараты: относится конкретно к радиофармацевтическим препаратам, используемым для визуализации в ядерной медицине, таким как йод-131, технеций-99, фтор-18 и т.д.). Эти препараты относятся к специальным препаратам, которые находятся под строгим контролем соответствующих национальных ведомств. Они безопасны для использования у пациентов и имеют очень короткий радиоактивный период полураспада, поэтому не причиняют никакого вреда испытуемому. (Мы не будем здесь подробно рассматривать эти препараты).
Типы контрастных веществ.
Воздух, CO2, вода, жировая эмульсия, сульфат бария, йодированное масло, водорастворимые препараты йода, препараты гадолиния, оксид железа и т.д. В зависимости от области применения могут быть: желудочно-кишечные контрастные вещества; водорастворимые препараты йода для ДСА или КТ; препараты гадолиния для ядерно-магнитной (МР).
Пути введения в организм.
Прямое пероральное введение контрастных веществ.
1. суспензия сульфата бария для контрастирования желудочно-кишечного тракта, безопасная и без побочных эффектов. Например, визуализация желудочно-кишечного тракта с помощью бариевой муки.
2. препараты йода, такие как пантопамин, обычно используются для перорального заполнения желудочно-кишечного тракта за полчаса до КТ для уменьшения артефактов и повышения контрастности желудочно-кишечного тракта.
Прямая инфузия контрастного вещества.
1. через катетер вводится водорастворимый препарат йода или йодистое масло, вода или газ для соответствующего контрастирования. Примерами являются ретроградная пиелография, трансэндоскопическая холангиопанкреатография, синус-трактография и гистеросальпингография.
2. трансанальная инсуффляция для визуализации кишечника, например, газовая колонография с барием, КТ или МР ангиография толстой кишки и т.д.
Внутриартериальное введение контрастного вещества.
Внутриартериальное введение контраста в артерии с использованием методов ДСА для артериографии или визуализации перед интервенционным лечением. Например, аортография брюшной полости, коронарная ангиография и т.д. Также используется для КТ-ангиографии.
Внутривенное введение контраста.
Введение контраста в вену в настоящее время используется для внутривенной пиелографии, сканирования с усилением для КТ или МРТ, КТ-ангиографии и МР-ангиографии.
Вопросы безопасности контрастных веществ.
1. препараты йода.
Возможна кратковременная боль из-за раздражения или экстравазации препарата в области локального введения (местные реакции: флебит, лечится местными горячими компрессами с сульфатом магния). В основном здесь упоминаются различные побочные или аллергические реакции на внутрисосудистое введение контрастного вещества, обычно наблюдаемые при использовании препаратов йода. Например, ангиография методом DSA, сканирование с усилением КТ, КТ-ангиография. В легких случаях возникают различные аллергические реакции, такие как зуд кожи, кожная сыпь, чихание, головная боль, тошнота, рвота, отек гортани, а в тяжелых случаях — анафилаксия или даже смерть. Наблюдались и атипичные проявления, такие как боль в животе. По этой причине перед применением препарата необходимо провести тест на аллергию на йод. Вероятность возникновения аллергической реакции при внутрисосудистых инъекциях препаратами йода, согласно статистическим данным, составляет 3-10%; симптомы обычно проявляются через 10 секунд — 20 минут после введения препарата. Смертность, связанная с применением контрастных веществ, составляет 1 на 205 000 обследований (в основном при внутрисосудистом введении).
В последние годы пропагандируется использование неионных препаратов йода, что снижает вероятность аллергических реакций, но является более дорогостоящим. Пациентов особенно просят предоставить врачу историю аллергии на лекарства и вовремя обратить на нее внимание, чтобы раньше обратить на нее внимание.
Другим побочным эффектом является нефротоксическое действие препаратов йода, которые противопоказаны людям с тяжелой почечной недостаточностью. В противном случае это может привести к острой почечной недостаточности.
2. контрастные вещества, используемые в ядерно-магнитной (т.е. магнитно-резонансной) томографии.
Наиболее широко используемое ионное неспецифическое контрастное вещество для внеклеточной жидкости (препарат гадолиния), а именно Gd-DTPA, известно на китайском языке как диэтилентриаминпентауксусная кислота гадолиния или соль гадопентетата глюкозамина, под торговым названием Magnevist.
Обычная доза Gd-DTPA для клинического применения составляет 0,1 ммоль на кг массы тела, а максимально разрешенная FDA доза — 0,3 ммоль на кг массы тела.
Препараты гадолиния, в отличие от препаратов йода для КТ, являются парамагнитными препаратами, и их соответствующие принципы усиления отличаются.МР контрастные вещества редко ассоциируются с серьезными аллергическими реакциями.Gd-DTPA является очень безопасным контрастным веществом с коэффициентом безопасности (LD50/эффективная доза) до 200 при обычных дозах, по сравнению с 8-10 для йодных контрастных веществ.Частота побочных эффектов при использовании Gd-DTPA очень высока. Частота побочных эффектов Gd-DTPA невелика — в литературе сообщается о 1,5-2,5%, которые проявляются в основном в виде головокружения, преходящей головной боли, тошноты и рвоты, а также кожной сыпи. Частота серьезных побочных реакций очень низкая, примерно 1-2 на миллион, и большинство людей с серьезными реакциями имеют в анамнезе респираторные заболевания или аллергию. Механизм побочных эффектов Gd-DTPA до сих пор неясен. Факторы риска побочных эффектов Gd-DTPA, их профилактика и лечение аналогичны таковым для водорастворимых йодсодержащих контрастных средств. Ряд производителей разработали и представили неионные МР-контрастные вещества для внеклеточной жидкости.
После более чем 20 лет применения в Китае в 2006 году был зарегистрирован только один случай аллергической смерти в результате введения МР-контрастного вещества. Токсическое воздействие на почки также слабое. Поэтому тестирование на аллергию не требуется для клинического применения. Тем не менее, пациентам, имеющим в анамнезе аллергию или повышенную чувствительность к лекарствам, следует заранее сообщить об этом своему врачу.
В мае 2007 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США опубликовало на своем сайте уведомление, требующее от компаний включить новое предупреждение о «черной рамке» для всех контрастных средств для магнитно-резонансной томографии, содержащих гадолиний. Предупреждение предупреждает о новом состоянии под названием нефрогенный системный фиброз или нефрогенный фиброзирующий дерматоз у людей с тяжелой почечной недостаточностью
(Нефрогенный системный фиброз, НСФ/НФД). Механизм не до конца понятен, но все же считается, что он связан с повреждением почек.
Аллергические реакции на контрастное вещество могут возникать поздно и называются аллергическими реакциями замедленного типа. Поэтому, если побочные реакции возникают в течение нескольких часов после применения контрастного вещества, особенно если их нельзя облегчить или усугубить, следует немедленно обратиться в больницу.
3. контрастные вещества, используемые при ультразвуковых исследованиях
Ультразвуковой контрастный агент (сокращенно УКА) — это химический агент, который значительно усиливает интенсивность обратного рассеяния ультразвука. Его основным компонентом являются микропузырьки, обычно 2-10 мкм в диаметре, которые могут проходить через легочное кровообращение.
Ультразвуковые контрастные вещества чрезвычайно безопасны, с очень низкой частотой побочных эффектов, гораздо меньшей, чем при КТ или МРТ, и отсутствием сердечной или почечной токсичности. Однако UCA нельзя применять при беременности, а в некоторых странах он противопоказан женщинам, кормящим грудью.
4. наличие подписи семьи на использование контрастного вещества.
Что касается подписи семьи, то большинство из существующих в настоящее время относятся к йодсодержащим контрастным веществам, используемым для усиления КТ. Некоторые больницы также требуют подписи семьи перед использованием гадолиниевых контрастных веществ для МРТ. Это обязательное требование при проведении медицинских процедур, и членам семьи нет необходимости нервничать, но если пациент страдает аллергией или имеет проблемы с функцией почек, об этом следует предупредить заранее. Если во время использования контрастного вещества возникают аллергические реакции (в основном на препараты йода), на месте имеются экстренные медикаменты, и за их устранение отвечает специальная медсестра. Встречаются и поздние реакции на контрастное вещество, то есть аллергическая реакция возникает не в момент обследования, а через несколько часов после него или после того, как пациент ушел домой. При появлении вышеупомянутых аллергических проявлений пациент должен быть незамедлительно доставлен в больницу.