A. Заблуждения: некроз головки бедренной кости — это «неживой рак»
Существует народная поговорка, что некроз головки бедренной кости — это «неживой рак», который невозможно вылечить, и такая поговорка действительно существовала более 20 лет назад, и сейчас есть некоторые пациенты, которые убеждены в этом, создавая тем самым психологию страха, а болезнь еще не вылечена, которые потеряли уверенность в преодолении болезни, и дальше уже спешат к врачу, слепо верят во всевозможные секретные рецепты предков Следующий шаг — слепо верить во всевозможные рецепты предков и особые методы лечения, ошибочно верить и плохо относиться к ним, в итоге ввести болезнь в заблуждение, свернуть с пути и сильно страдать. С другой стороны, частота возникновения остеонекроза головки бедренной кости очень низка, и люди не болеют этим заболеванием, поэтому они не обращаются в больницу раньше времени для серьезного обследования и лечения, когда у них возникают боли в тазобедренном суставе. По неполным статистическим данным, в настоящее время в мире насчитывается около 30 миллионов человек, страдающих этим заболеванием, из них около 4 миллионов — в Китае, а в США и Западной Европе ежегодно от этого заболевания страдают более 100 000 новых пациентов. Ежегодно в мире завершается 500 000 операций по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава, и по последним статистическим данным выживаемость в течение 20-27 лет составляет 95-97%.
Что такое некроз головки бедренной кости?
Недостаточное кровоснабжение головки бедренной кости вследствие различных причин, приводящее к некрозу субхондральной кости под головкой бедренной кости, которая не в состоянии выдержать давление веса или активности на головку бедра, что приводит к деформации головки бедра, разрушению суставной поверхности, боли и постепенному ограничению функции сустава вплоть до ее потери.
Какие люди подвержены остеонекрозу головки бедренной кости?
1, длительное применение глюкокортикоидов: при широком использовании гормональных препаратов в клинической практике и нерегулярном применении, например, при травматических повреждениях головного мозга, некоторых кожных заболеваниях и эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году, гормоны необходимы, и количество случаев комбинированного гормонального остеонекроза головки бедренной кости увеличивается.
2, длительно пьющие люди: употребление алкоголя может вызвать некроз головки бедренной кости, вероятно, вы впервые слышите об этом, верно? Но это правда. Исследование показало, что в течение 10 лет после употребления более полуфунта алкоголя в день частота некроза головки бедренной кости значительно возрастает. Те, кто общался в течение 5-6 лет, скорее всего, будут страдать от некроза головки бедренной кости.
3, люди с историей травмы бедра: различные причины переломов шейки бедра, вывихов бедра и травм вокруг тазобедренного сустава могут привести к нарушению кровоснабжения головки бедра и вторичному некрозу головки бедра. Частота некроза бедренной кости наиболее высока при переломах шейки бедра, на долю которых приходится около 30% таких переломов. Частота ишемического некроза головки бедренной кости вследствие переломов шейки бедра у молодых взрослых значительно выше, чем в группе пожилых людей, поскольку после операции молодые взрослые более активны, чем пожилые.
4. другие: водолазы, летный состав, ожирение, гипертония, диабет, атеросклероз, подагра, люди, которым необходимо пройти радиотерапию, после ожогов и т.д., также являются группами повышенного риска, склонными к некрозу головки бедренной кости.
Заблуждения в диагностике: боль в тазобедренном суставе — это в основном некроз головки бедренной кости.
Некроз головки бедренной кости также является инвалидизирующим заболеванием, в основном наблюдается у пациентов молодого и среднего возраста, на ранней стадии заболевания может протекать бессимптомно или ощущаться боль в бедре после активности, в основном во внутреннем корне бедра; на поздней стадии заболевания может проявляться в виде постоянной боли в бедре, движения в тазобедренном суставе ограничены, что приводит к тяжелой инвалидности и потере трудоспособности. Поэтому ранняя диагностика и лечение остеонекроза головки бедренной кости чрезвычайно важны. Не все боли в тазобедренном суставе вызваны остеонекрозом головки бедренной кости, и даже некоторые врачи-неспециалисты могут ошибочно диагностировать у некоторых пациентов боли в тазобедренном суставе как остеонекроз головки бедренной кости. У некоторых пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом также часто ошибочно диагностируется остеонекроз головки бедренной кости. На самом деле, это два совершенно разных типа заболевания. Первый представляет собой в основном поверхностное разрушение сустава, при этом болезнь прогрессирует от поверхности к внутренней части, тогда как при некрозе головки бедренной кости сначала некротизируется субхондральная кость сустава, а болезнь прогрессирует от внутренней части к поверхности. На ранних стадиях остеонекроза болезнь может проявляться даже болью в колене, но не в бедре, поэтому при обнаружении боли в бедре и колене важно обратиться в обычную ортопедическую больницу для обследования. Наиболее распространенным вспомогательным исследованием для диагностики некроза головки бедренной кости является рентгенологическое исследование. Большинство случаев некроза головки бедренной кости можно диагностировать с помощью рентгенологического исследования, однако результаты рентгенографии часто отстают, т.е. костная ткань претерпевает очевидный некроз и реакцию восстановления до того, как это проявится на рентгенограмме.
Заблуждения в лечении: всегда существуют специальные препараты или методы лечения некроза головки бедренной кости
Лечение остеонекроза головки бедренной кости часто связано с течением заболевания, и в целом, чем раньше диагностика и лечение, тем лучше результаты. Но не существует специального лечения или специального препарата, который мог бы вылечить все некрозы головки бедренной кости. Поскольку лечение остеонекроза головки бедренной кости все еще вызывает споры, существует множество ложных рекламных объявлений, которые пользуются нетерпением пациента вылечить болезнь и преувеличивают эффект от лечения, что не только обманывает деньги пациента, но и задерживает своевременное лечение болезни. Есть много людей, которые потратили сотни тысяч долларов на лекарства и не вылечились. По этой причине мой наставник, профессор Чжоу Иксионг, директор ортопедического отделения пекинской больницы Цзишуйтан, в 2002 году опубликовал в журнале Health News статью «Избегайте злоупотребления лекарствами при некрозе головки бедренной кости».
Раннее лечение
На самом деле, на ранней стадии мы можем использовать консервативное лечение, самым важным из которых является уменьшение объема деятельности с отягощением, что имеет решающее значение. На самом деле, наиболее важным аспектом является то, что некроз головки бедренной кости вызывает снижение прочности поддерживающей костной ткани и коллапс субхондрального отломка кости. Таким образом, это диктует, что раннее лечение заключается в основном в уменьшении нагрузки, например, ходьба с костылями или езда в автомобиле, чтобы предотвратить коллапс некроза головки бедренной кости. Другие методы лечения включают в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, фенбид, мобикорт) и препаратов, снижающих уровень липидов (например, ловастатин, клофибрат), трав для оживления крови и костей, гипербарической кислородной терапии в сочетании с регулярным рентгеновским обследованием для контроля прогрессирования заболевания.
Если консервативное лечение не помогает и болезнь имеет признаки прогрессирующего развития, может потребоваться хирургическое вмешательство.
1. интрамедуллярная декомпрессия: в настоящее время считается, что повышенное давление в медуллярной полости головки бедра является одним из факторов патогенеза некроза головки бедра, и просверливание отверстия в медуллярной полости головки бедра помогает снять высокое давление внутри головки бедра. Эта процедура обычно используется для лечения ранних случаев некроза головки бедренной кости (нет явного некротического образования кости, нет коллапса головки бедренной кости), но безопасность и эффективность декомпрессии медуллярного ядра обсуждалась. Современные исследования показывают, что одна только стержневая декомпрессия обеспечивает значительное облегчение боли в тазобедренном суставе, связанной с ранней стадией некроза головки бедренной кости, но не эффективна для предотвращения коллапса головки бедренной кости. Поэтому в настоящее время некоторые ученые проводят костную пластику после декомпрессии ядра для предотвращения разрушения головки бедренной кости и достигли определенных клинических результатов.
2. удаление некротической кости + костный трансплантат с кровеносными сосудами: эта процедура применяется в основном для пациентов, у которых развилась значительная некротическая кость в головке бедренной кости, но головка бедренной кости не разрушилась или разрушилась незначительно. Основной целью является удаление некротической кости для облегчения боли и предотвращения коллапса головки бедренной кости и восстановление кости в области некротической головки бедренной кости с помощью костной пластики и аваскулярных костных трансплантатов. Существует множество различных типов васкуляризированных костных трансплантатов, но наиболее признанной методикой является использование васкуляризированного трансплантата подвздошной кости, который широко используется и пропагандируется в наших больницах с отличными клиническими результатами.
3. замена протеза тазобедренного сустава: поскольку остеонекроз головки бедренной кости в основном наблюдается у людей молодого и среднего возраста, а срок службы протеза ограничен, замена протеза тазобедренного сустава часто является крайней мерой. Однако для пациентов старше 60 лет с остеонекрозом головки бедренной кости в настоящее время это самый надежный метод лечения. У пациентов молодого и среднего возраста с поздними стадиями остеонекроза (сильное разрушение головки бедренной кости, сужение суставного пространства и образование «костных шпор»), когда консервативное лечение не помогло облегчить боль, замена тазобедренного протеза может значительно улучшить качество жизни. Замену протеза тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости можно разделить на замену поверхности головки бедренной кости и полную замену тазобедренного сустава. Поверхностная замена подходит для молодых пациентов, так как при ней протез устанавливается только на поверхность тазобедренного сустава, при этом сохраняется как можно больше кости и нормальная форма головки бедренной кости, что позволяет получить стабильный и подвижный сустав для будущей ревизионной операции. Эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава несомненна, но для продления срока службы протеза требуется наилучший материал протеза и хирургические навыки.
Как пациент должен сотрудничать с хирургом?
Для пациента с диагнозом остеонекроз головки бедренной кости первое, что нужно сделать, — это укрепить уверенность в преодолении болезни, не относиться к ней как к раку, не думать, что должно существовать какое-то особое лекарство или лечение, и пробовать его вслепую. Как говорится, лучшее лечение — это профилактика. Изменения в образе жизни могут значительно снизить частоту возникновения остеонекроза, например, осторожное применение кортикостероидов, отказ от алкоголя, курения и слишком жирной пищи, избегание ожирения и предотвращение падений. Здесь необходимо подчеркнуть, что мы должны быть осторожны и не спешить с визитом к врачу, а также уметь распознавать ложную рекламу и предлагать пациентам обратиться к специалисту в обычной больнице.
В заключение следует отметить, что остеонекроз головки бедренной кости стал очень распространенным заболеванием и оказывает серьезное влияние на качество жизни людей. Однако при условии ранней диагностики, раннего лечения и правильного лечения пациенты с остеонекрозом головки бедренной кости могут достичь весьма удовлетворительных клинических результатов.