При лечении некроза головки бедренной кости самый распространенный вопрос, который я слышу от пациентов, следующий.
»Доктор, могу я избавиться от этого костыля?».
»Доктор, могу ли я перестать пользоваться костылями?».
Да, неудобно каждый день ходить на двух костылях, более того, многие молодые люди пользуются костылями в течение длительного времени и всегда чувствуют, что это сказывается на их личном имидже.
Сегодня мы будем разглагольствовать и бредить на эту отвлеченную тему.
Во-первых, необходимо прояснить два жизненно важных вопроса.
Во-первых, принцип некроза головки бедренной кости
Диаметр головки бедренной кости взрослого человека составляет около 4-125px. Некроз головки бедренной кости вызывается прекращением кровоснабжения головки бедренной кости вследствие длительного употребления тяжелых алкогольных напитков, злоупотребления гормонами и травм, после чего происходит локальное разрушение костных трабекул, разрушение и отслоение хряща внутри головки бедренной кости, что в конечном итоге приводит к тяжелому остеоартриту и потере функции сустава.
Поэтому восстановление кровоснабжения некротической головки бедренной кости и предотвращение ее разрушения стало основной проблемой лечения. В клинической практике существует множество хирургических методов удаления мертвой кости из головки бедра и восстановления кровоснабжения; в конечном итоге создаются условия, позволяющие некротическому участку возобновить процесс восстановления кости, что, конечно, является очень длительным процессом и первопричиной длительного пребывания на костылях.
Приведем одно из самых распространенных явлений в жизни, ремонт дома укладка напольной плитки, мастеру-рабочему обычно вручают следующее: «Не заходите в течение 2 дней, наступив на напольную плитку, она покоробится, нужно войти в комнату, если наступить на середину напольной плитки». Причина, по которой мастер может точно сказать, что делать с напольной плиткой, заключается в том, что цемент и напольная плитка массово производятся на заводе, и их характеристики в основном одинаковы; строительный процесс также ориентирован на процесс, поэтому рабочие хорошо знают время схватывания бетона.
Однако врачи не так уверены в себе, как мастера, потому что.
1, возраст пациента варьируется, физическое состояние каждого человека очень отличается, у некоторых людей есть высокие липиды в крови, у некоторых нет, у некоторых это вызвано длительным использованием гормонов, в то время как у другой части населения может быть вызвано употреблением алкоголя, а у других причины неизвестны; даже если это один и тот же человек, некроз обеих сторон головки бедренной кости не одинаков;.
2, врачи в соответствии с конкретными обстоятельствами некроза, выбор метода лечения также имеет большую разницу, позднее время восстановления, естественно, отличается.
Во-вторых, какой вес выдерживает головка бедренной кости в различных состояниях движения?
1, когда человеческое тело стоит на месте, две головки бедренной кости несут половину давления веса каждая.
2. при медленной ходьбе, когда одна нога несет вес, а другая на мгновение отрывается от земли (при переносе веса на одну ногу), головка бедра на стороне, несущей вес, оказывает давление в 1,5-2 раза больше веса.
3. при быстрой ходьбе, когда одна нога несет вес, головка бедренной кости на стороне, несущей вес, испытывает давление более чем в 2 раза больше веса.
4. при ходьбе вверх и вниз по лестнице и переносе веса на одну ногу, головка бедренной кости на стороне, несущей вес, испытывает давление, превышающее вес в 3-4 раза.
Прочитав эти цифры, не будете ли вы немного шокированы? Была ли идея о том, что каждая нога несет половину веса, перевернута с ног на голову? Головка бедренной кости испытывает огромное давление в различных видах спорта, особенно когда она находится в некротическом состоянии и подвергается «ударам» головки во время занятий спортом с отягощением, поэтому нельзя полностью переносить вес до полного восстановления некроза!
Итак, как определить, когда следует использовать костыли?
Врач проводит оценку с учетом возраста, веса пациента, этиологии, стадии заболевания, места некроза, способа лечения, того, что было видно интраоперационно, и динамических изменений на обзорных пленках. В целом, более 6 месяцев и более 3 последовательных рентгеновских и компьютерных томографических исследований, показывающих увеличение плотности костной ткани, увеличение костных трабекул и утолщение; а также самоощущение пациента, что он ходит без боли и сонливости, могут рассматриваться как основание для отказа от костылей. Поэтому для пациентов с нетравматическим остеонекрозом головки бедренной кости, если их состояние легкое и они вовремя обратились к врачу, они могут отказаться от костылей через шесть месяцев после операции, если они перенесли очень простую операцию.
У пациентов с травматическим некрозом головки бедра, например, при переломах шейки бедра или вертлужной впадины, заживление перелома и некроз головки бедра не происходят одновременно; у большинства пациентов некроз головки бедра наступает в течение 6 месяцев — 2 лет после заживления перелома; признаков некроза до его наступления нет. Лучший способ предотвратить некроз — использовать костыли достаточно долго, по крайней мере, в течение года, и проходить МРТ каждые 6 месяцев — 1 год.
Некроз головки бедренной кости — это хроническое заболевание, а лечение некроза головки бедренной кости и профилактика коллапса головки бедренной кости — это постоянная борьба, поэтому пациенты должны быть готовы к длительной борьбе; костыли подобны материально-технической поддержке в тылу поля боя и являются важной частью лечения заболевания.