При первой вспышке гепатита нецелесообразно использовать препараты, снижающие уровень ферментов. Снижение уровня ферментов лишь временно облегчает течение болезни и обычно должно быть прекращено до подготовки к беременности, после чего у большинства из них наступает рецидив. Противовирусное лечение после начала гепатита ничем не заменить. Интерферон длительного действия — это удел молодых девушек, которым приходится ожидать 2 года с момента ожидания лечения до момента подготовки к беременности, что может быть пустой тратой времени. Самым безопасным препаратом является тенофовир, большую часть которого можно принимать в течение 3 месяцев для стабилизации трансаминаз, чтобы подготовиться к беременности, и к концу беременности вирус уже давно стал отрицательным, беременная женщина здорова, внутриутробная передача блокирована, а новорожденный нуждается только в плановой вакцинации, рождается естественным путем и может быть вскормлен грудью. Ожидается, что отечественный препарат будет доступен в следующем году, а его стоимость не будет превышать стоимость отечественного энтекавира. За последние 2 года было обследовано более тысячи молодых пациентов, и никаких отклонений в работе почек выявлено не было, а препарат никогда не был устойчив к длительному применению. Пациентки, принимающие энтекавир, не должны готовиться к беременности до истечения 3 месяцев после перехода на тенофовир. Тенофовир может использоваться одновременно для тех, кто испытывает трудности с зачатием и нуждается в акушерско-гинекологическом гормональном сопровождении. Тенофовир также можно принимать, если требуется экстракорпоральное оплодотворение. Недавно мы обследовали более 20 матерей с «крупными тройнями» и ≥6 копий/мл вируса, которые не знали о профилактическом приеме лекарств. У тех немногих беременных-носителей, которые являются «крупными трижды положительными» и имеют ≥6 копий/мл вируса, удалось снизить уровень вируса на 2 копии/мл с начала приема ламивудина/тибивудина в 28 недель до прекращения приема препарата при родах. Многие беременные-носители проходили обучение в моей клинике более 10 лет, и до сих пор не было выявлено ни одной неонатальной инфекции. Не используйте тенофовир дольше 12 недель, по причинам, указанным ниже. Миф 1: Беременным женщинам в конце беременности вводят иммуноглобулин против гепатита В для предотвращения передачи инфекции — метод, который был опубликован в отечественном англоязычном журнале и широко применяется в Китае. Подумайте вот о чем: новорожденный ребенок, в крови которого еще нет вируса, весом чуть более 3 кг, оказывает немедленный профилактический эффект после 1 инъекции глобулина (то есть поверхностных антител); беременная женщина весом 60-70 кг, в крови которой 7% от веса тела, имеет от миллионов (6-я сила) до сотен миллионов (8-я сила) копий/мл вируса, будет ли полезно 100 единиц глобулина? Миф 2: Кесарево сечение снижает частоту передачи вируса от матери к ребенку по сравнению с естественными родами, однако новорожденные переносят инфекцию из крови матери. Крошечное количество сыворотки, в которой не видно красного цвета, является инфекционным. Будет ли разница между кесаревым сечением и естественными нормальными родами? III. Гепатит после родов Хронический гепатит возникает примерно в 25% случаев хронического носительства вируса гепатита В. Беременность не приводит к значительному увеличению нагрузки на печень, и заболеваемость в этот период находится в пределах 25%, а более чем у 40% развивается в течение 6 месяцев после родов. Почему? Отцовская сперма и материнская яйцеклетка, половина генов плода в которых исходит от отца, являются эквивалентом гетерозиготной трансплантации в утробе матери. С раннего возраста самцов и самок скрещивают между собой, и миллионы поколений эволюционировали, чтобы избежать отторжения трансплантата. Как это возможно? Естественное подавление иммунитета во время беременности и преобразование эстрогена в прогестерон защищает плод от выкидыша. При использовании слишком мощного тенофовира или слишком длительном его приеме возрастает вероятность рецидива после прекращения приема препарата и может увеличиться частота гепатита после родов. Споры о грудном вскармливании Пожалуйста, обратитесь к предыдущим записям блога «Может ли мать с «Тай Сан Ян» кормить грудью? Плод рождается из вакуума матки в воздух. Вода, тело человека, одежда везде в большом мире микроорганизмов, только грудное молоко может предоставить разнообразные антитела, которые могут принять младенцы, и грудное молоко чрезвычайно важно для здоровья маленьких детей. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует грудное вскармливание.