Хроническая пояснично-крестцовая деформация — это постоянная, диффузная боль в спине, наиболее выраженная в пояснично-крестцовой области, без ограничения подвижности позвоночника и без специфических изменений на рентгенограмме. При острой пояснично-крестцовой деформации боль усиливается при активности и ослабевает при отдыхе. Остеоартрит часто возникает у пожилых людей и характеризуется дегенерацией и утолщением костей и хряща, а также утолщением синовиальной мембраны. Хроническая боль в пояснице является основным симптомом остеоартрита в позвоночнике, который можно спутать с AS. При болезни Форестье (возрастная анкилозирующая гипертрофия костей) позвоночник также поражен непрерывным костным ростом, подобно AS, но крестцово-подвздошные суставы в норме, а мелкие межпозвоночные суставы не поражены. Туберкулезный спондилит Клинические симптомы, такие как боль в позвоночнике, давление, скованность, атрофия мышц, горбатая деформация, лихорадка и быстрое оседание крови, похожи на симптомы AS, но могут быть дифференцированы с помощью рентгена. При туберкулезном спондилите края позвонков размыты, межпозвоночное пространство сужено, имеется передний клин, отсутствует кальцификация связок, иногда имеется тень паравертебральных туберкулезных гнойников, крестцово-подвздошный сустав вовлечен односторонне. В настоящее время признано, что ревматоидный артрит не является специфическим типом РА, и между ними существует множество различий; РА чаще встречается у женщин и обычно поражает в первую очередь мелкие суставы кистей и стоп, причем двусторонне симметрично, крестцово-подвздошные суставы обычно не вовлечены, а если поражен позвоночник, то только шейный отдел, без кальцификации паравертебральных связок, с ревматоидными подкожными узелками, часто положительными на RF и отрицательными на HLA-B27 антиген. Энтеропатическая артропатия Язвенный колит, болезнь Крона или энтерогенное нарушение липидного обмена (Уиппл) могут возникать при спондилите, а суставы и рентгенографические изменения при энтеропатической артропатии похожи на таковые при АС и их нелегко отличить, поэтому для дифференциации необходимо искать признаки и симптомы со стороны кишечника. При язвенном колите наблюдается изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, отек и кровавая диарея. При болезни Крона — боль в животе, нарушение питания и образование свищей. При болезни Уиппла — стеаторея и резкое истощение. Все это способствует диагностике основного заболевания. Частота позитивности HLA-B27 при энтеропатической артропатии низкая, а IgG повышен в кишечном перфузате у пациентов с болезнью Крона, в то время как IgG в кишечном перфузате у пациентов с АС практически нормальный. спондилит и крестцово-подвздошный артрит могут возникать как при синдроме Рейтера, так и при псориатическом артрите, но спондилит обычно возникает позже и протекает мягче, с меньшей кальцификацией паравертебральных тканей и преимущественно немаргинальным типом связочных остеофитов (кальцификация фиброзной ткани вне фиброзного кольца). Спондилолистез обычно более мягкий, с меньшей кальцификацией паравертебральной ткани и преимущественно немаргинальным типом связочных остеофитов (кальцификация фиброзной ткани вне фиброзного кольца). Сакроилеальный артрит обычно имеет одностороннее или двустороннее асимметричное поражение, а псориатический артрит можно дифференцировать по наличию псориатических поражений кожи. Опухоли также могут вызывать прогрессирующую боль, поэтому для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование, чтобы избежать ошибочного диагноза. У некоторых пациентов с острой ревматической лихорадкой начальная клиническая картина напоминает таковую при острой ревматической лихорадке, или они появляются с припухлостью крупных суставов и болью, или с длительной низкоградусной лихорадкой и потерей веса, и нередко первыми симптомами являются высокая температура и острое воспаление периферических суставов. У отдельных пациентов туберкулез вначале похож на туберкулез, проявляясь низкоградусной лихорадкой, ночной потливостью, слабостью, утомляемостью, потерей веса, анемией и иногда односторонним воспалением бедра, и их легко ошибочно диагностировать как больных туберкулезом. Соответствующие тесты на туберкулез могут выявить это. Дифференциация от серонегативных спондилоартропатий Синдром Рейтера и псориатический артрит могут протекать со спондилитом и сакроилеитом, но спондилит обычно возникает позже и протекает мягче, с меньшей кальцификацией паравертебральных тканей и преимущественно немаргинальным типом связочного остеофита (кальцификация фиброзной ткани за пределами фиброзного кольца), образующим частичный костный мостик между двумя соседними позвонками, в отличие от бамбукоподобного позвоночника при анкилозирующем спондилите. Сакроилеальный артрит обычно односторонний или двусторонний асимметричный, спондилолистез встречается редко, генерализованный остеопороз отсутствует. Кроме того, синдром Рейтера отличается конъюнктивитом, увеитом и поражением кожи слизистых оболочек, а псориатический артрит — поражением кожи псориазом. Энтеропатический артрит Язвенный колит, болезнь Крона и энтерогенное нарушение липидного обмена (Уиппе) могут возникать при спондилите, а суставы и рентгенографические изменения при энтеропатическом артрите похожи на таковые при анкилозирующем спондилите, и их нелегко дифференцировать. При язвенном колите наблюдается изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, отек и кровавая диарея, при болезни Крона — боли в животе, нарушения питания и образование непроходимых труб, при болезни Уиппла — стеаторея и острое истощение. Энтеропатическая артропатия характеризуется низким уровнем позитивности HLA-B27, а у пациентов с болезнью Крона наблюдается повышенное содержание IgG в кишечном перфузате, в то время как у пациентов с анкилозирующим спондилитом IgG в кишечном перфузате практически в норме. Реактивный артрит часто развивается вторично по отношению к инфекции в других частях тела, при этом очаги инфекции обычно могут быть выявлены, а антибиотики эффективны. Лечение Целью лечения АС является контроль воспаления, уменьшение или облегчение симптомов, поддержание нормальной осанки и оптимального функционального положения, а также предотвращение деформации. Ключом к достижению этих целей является ранняя диагностика и лечение с помощью комбинации мер, включая обучение пациентов и членов семьи, лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозное и хирургическое лечение. Лечение заболевания начинается с просвещения пациента и членов его семьи о природе заболевания, его общем течении, возможных мерах и прогнозе на будущее, чтобы повысить уверенность и терпение в борьбе с болезнью и добиться их понимания и тесного сотрудничества. Семья должна знать о необходимости поддерживать нормальную осанку и подвижность в повседневной жизни, например, ходить, сидеть и стоять с поднятой грудью и втянутым животом, спать без подушек или с тонкими подушками, спать на жесткой деревянной кровати, в супинированном или пронационном положении, лежать в пронационном положении в течение получаса каждое утро и вечер. Участвуйте в трудовой и физической деятельности, которая вам по силам. Обращайте внимание на свою осанку на работе, чтобы предотвратить деформацию позвоночника. Сохраняйте оптимизм, устраните напряжение, тревогу, депрессию и страх; бросьте курить и пить; регулярно работайте и отдыхайте, занимайтесь лечебной физкультурой. Понять действие и побочные эффекты лекарств и научиться самостоятельно регулировать дозировку и справляться с побочными эффектами лекарств, чтобы сотрудничать с лечением и добиваться лучших результатов. Физиотерапия полезна при всех видах хронических заболеваний, и еще более важна при АС. Он может поддерживать физиологический изгиб позвоночника и предотвращать деформации. Поддерживайте подвижность грудной клетки и нормальную дыхательную функцию. Поддерживается плотность и прочность костной ткани для предотвращения остеопороза и атрофии мышц конечностей. Пациенты могут принимать соответствующие схемы физических упражнений и уровни физической нагрузки в соответствии с их индивидуальными обстоятельствами. Если новая боль сохраняется более 2 часов без восстановления, это указывает на чрезмерную физическую нагрузку, и объем упражнений следует уменьшить или скорректировать по мере необходимости. Физиотерапия Физиотерапия обычно может использоваться с тепловой терапией, такой как горячие ванны, ванны или души, ванны с минеральными горячими источниками и т.д., для усиления местного кровообращения, расслабления мышц, уменьшения боли, облегчения движения суставов, поддержания нормальной функции и предотвращения деформации. Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие, уменьшают скованность и мышечный спазм. Побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, повреждение почек и длительное время кровотечения. Особую осторожность следует соблюдать во время беременности и кормления грудью. Сульфасалазин:SSZ — это азосоединение 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) и сульфасалазина (SP), которое используется для лечения AS с 80-х годов. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, кожную сыпь, картину крови и изменения функции печени, но встречаются редко. Во время приема препарата рекомендуется регулярно проводить анализы крови и проверять функции печени и почек. Метотрексат: Эффективность метотрексата, по имеющимся данным, аналогична эффективности SSZ. Эффективность перорального и внутривенного дозирования сходна. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, подавление костного мозга, стоматит, выпадение волос и т.д. Во время приема препарата рекомендуется регулярно проводить анализы печени и крови. Адренокортикотропный гормон: В целом, адренокортикотропный гормон не используется для лечения АС, но когда острый ирит или периферический артрит не поддается лечению НПВС, CS может быть использован для местного введения или перорального приема. Radix Polygoni: настойка Radix Polygoni первоначально использовалась в Китае для лечения AS, оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие, более эффективное, чем настойка, и удобное для приема. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, лейкопению, нарушения менструального цикла, снижение жизнеспособности сперматозоидов и т.д., которые могут восстановиться после прекращения приема препарата. Биологические агенты: антагонисты фактора некроза опухоли (TNF-α) (например, иксаб, адалимумаб и т.д.) в настоящее время являются лучшим вариантом для лечения заболеваний суставов позвоночника, таких как AS, и должны быть выбраны, если это возможно. При тяжелых горбах и деформациях позвоночника корректирующая операция может быть проведена после стабилизации состояния, а при деформациях поясничного отдела для исправления горба может быть проведена остеотомия позвонков. При шейном 7 грудном 1 остеотомия может исправить тяжелые деформации шейного отдела позвоночника. Прогноз Заболевание обычно не угрожает жизни, но может быть инвалидизирующим и влиять на нормальную жизнь и работу пациента. К счастью, тяжелые деформации позвоночника и суставов встречаются крайне редко. Профилактика Следует избегать сильной нагрузки, которая может усугубить поражение. Избегайте длительных периодов неподвижности в одном положении. Если вам приходится долго сидеть, вставайте и двигайтесь не менее десяти минут каждый час. Не используйте фиксаторы спины (они могут уменьшить подвижность) и усугубить спондилит. Избегайте подушек и мягких кроватей во время сна. Лучше всего спать на спине и держать ее в вертикальном положении. Горячие ванны можно использовать для улучшения скованности спины при утреннем пробуждении. Горячие компрессы также частично эффективны для облегчения локализованной боли. Не курите, чтобы не повредить легкие. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности за рулем и старайтесь не ездить на мотоцикле. В холодное и влажное время года важно не допустить повторения симптомов. Инфекции желудочно-кишечного и мочевыводящего трактов часто провоцируют спондилит, поэтому следует обратить внимание на гигиену питания, пить много кипяченой воды, есть много овощей и фруктов, избегать задержки мочи и запоров. Обратите внимание на симптомы анкилозирующего спондилита у других членов семьи, такие как боль в пояснице и утренняя скованность. В этом случае как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.