Возраст скрининга 1. Молодые женщины в возрасте до 25 лет имеют самую высокую частоту ВПЧ-инфекции, но подавляющее большинство инфекций проходит в течение 2 лет, поэтому первичного скрининга на ВПЧ в этой популяции следует избегать, а ВПЧ-тестирование должно использоваться для сортировки только после обнаружения атипичных сквамозных эпителиальных клеток неопределенного значения (ASCUS) при жидкостной тонкослойной цитологии (ТСТ); 2. Женщины старше 40 лет с персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого риска Важно обратить внимание на тот факт, что хотя для развития рака шейки матки обычно требуется 10-15 лет, примерно у 25% пациенток рак шейки матки может развиться в течение 5 лет; 3. Женщины моложе 30 лет используют стратегию первичного скрининга и триажа ВПЧ по ТСТ, т.е., обнаружение ВПЧ при наличии ASCUS на ПКТ, а для женщин старше 30 лет — комбинированное ПКТ и тестирование на ВПЧ. Нет данных о том, является ли рак шейки матки наследственным, но рекомендуется, чтобы женщины с семейным анамнезом рака шейки матки рассматривались как группа высокого риска и проходили строгое и регулярное обследование. Традиционная модель лечения раньше основывалась на радиотерапии. В последние годы, с ростом заболеваемости, все более сильным становится требование сохранения функции после лечения, поэтому появилась неоадъювантная химиотерапия, и современная модель лечения предпочитает хирургию, предоперационную химиотерапию и сохранение функции. 1.Точное радиотерапевтическое лечение В последние годы быстро развиваются различные высокотехнологичные средства, и такие визуализирующие исследования, как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, могут использоваться для точного определения местоположения до начала лечения, а лучевая терапия может быть назначена после операции. Однако самым важным побочным эффектом радиотерапии является то, что она неизбежно повреждает яичники и функцию наведения и является необратимой на всю жизнь. Поэтому радиотерапия не является предпочтительной для молодых пациентов, и этот метод лечения в основном предназначен для пациентов старшего возраста или пациентов среднего и пожилого возраста, которым не нужно сохранять функцию яичников и половую функцию. 2.Хирургическое лечение Точная хирургия рака шейки матки все больше развивается, объем обширной гистерэктомии более точен, и различные типы операций проводятся в соответствии с различными стадиями; асимметричный тип обширной операции также может быть выполнен в соответствии с различными условиями одной и той же стадии. Хирургический подход Трансабдоминальная хирургия: основная процедура для обширной гистерэктомии и основа для других видов хирургии; трансвагинальная хирургия: должна иметь основу для трансабдоминальной хирургии и вагинальной гистерэктомии; лапароскопическая хирургия: основа для трансабдоминальной хирургии; роботизированная лапароскопическая хирургия: как указано выше. Она может быть выполнена трансабдоминально или трансвагинально, с удалением шейки матки ниже эндометрия, а также удалением крестцовой связки, основной связки и по 2 см влагалища, с последующим анастомозом тела матки и культи влагалища выше эндометрия. Частота наступления беременности и родов после этой процедуры составляет 37% в течение 12 месяцев и 60% в течение двух лет. 3. Неоадъювантная химиотерапия Предоперационная неоадъювантная химиотерапия уменьшает размер опухоли и увеличивает частоту хирургической резекции; снижает жизнеспособность раковых клеток и уменьшает интраоперационное распространение и послеоперационное метастазирование; устраняет субклинические поражения и снижает риск рецидива; может «уменьшить стадию» и предоставить возможность для операции. Неоадъювантная химиотерапия все еще вызывает споры. Некоторые исследования пришли к выводу, что она не увеличивает послеоперационную выживаемость, при этом задерживает хирургическое лечение, приводит к острым и подострым токсическим реакциям, удлиняет циклы лечения и является относительно дорогой. Убедительных доказательств в этом отношении нет, а некоторые исследования в Китае также показали, что неоадъювантная химиотерапия эффективна для увеличения 5-летней выживаемости без опухоли.