Когда вы обращаетесь в больницу по поводу бесплодия, самопроизвольного выкидыша, нарушения менструального цикла или аменореи, врач часто рекомендует вам проверить уровень половых гормонов. Когда вы получаете результаты анализов, вас часто смущают густые цифры на них, и даже если врач объясняет вам их, то только в нескольких словах, и в итоге вы все равно ничего не понимаете. Эта статья научит вас, как делать, читать и интерпретировать эти шесть гормонов.
I. Как сдать кровь на анализ?
За исключением прогестерона (Р), кровь следует брать на 2-4 день менструального цикла (в первый день, когда вы видите кровь), когда результаты отражают базальный уровень гормонов человека. Обычно рекомендуется сдавать кровь на анализ утром натощак. Неподвижное сидение в течение получаса или более перед забором крови позволяет избежать колебаний уровня гормонов из-за физической нагрузки. Прогестерон (Р) следует брать на 22-24 день менструального цикла (появление крови считается первым днем). Тестостерон (Т) и пролактин (ПРЛ) не ограничены менструальным циклом, что означает, что кровь можно брать в любой день. Пролактин лучше всего сдавать с 10:00 до 11:00 утра, а перед взятием крови желательно посидеть спокойно хотя бы час. Если аменорея длится более 3-6 месяцев, и вы не беременны, забор крови можно проводить в любой день. Если вы беременны, то обычно проверяют только прогестерон и эстроген (и ХГЧ), но не другие гормоны.
Секреция шести гормонов во время овариального цикла имеет свой характер в разные периоды овариального цикла. Например
Эстрадиол (E2, обозначен фиолетовой линией), обычно остается на низком уровне во время менструальной и ранней фолликулярной фазы. Существует пик непосредственно перед овуляцией и длительное плато во время лютеиновой фазы, за которым следует быстрое снижение в начале менструации.
Прогестерон (Р, обозначен синей линией) остается на низком уровне до овуляции. После овуляции лютеиновый корпус созревает и выделяет большое количество прогестерона. Лютеиновый корпус достигает своего пика зрелости через 8-9 дней после овуляции (т.е. на 22-24 день цикла), поэтому врач обычно просит вас сдать эндокринную панель на пять, а не на шесть дней во время месячных. Это связано с тем, что нет смысла проверять прогестерон до овуляции. Врач рекомендует сдать анализ крови на уровень прогестерона на 22-24 день менструации, чтобы проверить овуляцию.
У небеременных женщин клетки фолликулярной мембраны яичника синтезируют и выделяют П. В фолликулярной фазе П очень низкий (< 2ng/ml), резко повышается после пика ЛГ и сохраняется в течение 10-14 дней, а затем снижается до фолликулярного уровня за четыре дня до менструации. В течение первого триместра Р поступает из лютеинового тела, а после формирования плаценты весь Р поступает из плаценты, и концентрация Р остается > 20 нг/мл до срока.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, обозначен красной линией) и лютеинизирующий гормон (ЛГ, обозначен зеленой линией) выделяются гипофизом и представляют собой функцию яичников. Пик ЛГ обычно наступает за 24-48 часов до овуляции, поэтому для контроля овуляции мы используем тест-полоски на ЛГ.
Тестостерон (Т) и гипофизарный лактоген (ПРЛ) не имеют значительных колебаний цикла и обычно могут быть проверены в любой день цикла.
III. Интерпретация шести гормонов.
1. Эстрадиол E2 Эстрадиол проверяется во время менструации (ранняя фолликулярная фаза), чтобы дать представление о резервной функции яичников. Среднее значение эстрадиола в ранней фолликулярной фазе составляет 40,68 ± 19,55 пг/мл, обычно от 20 до 50 пг/мл. Согласно литературным данным, значение Е2 более 100 пг/мл во время ранней фолликулярной фазы (менструальной фазы) указывает на плохую функцию яичников, а значения более 100 пг/мл во время этой фазы указывают на плохую функцию овариального резерва. Уровень Е2 начинает значительно повышаться за три дня до овуляции, достигая 200 пг/мл за три дня до овуляции и 300 пг/мл через два дня после овуляции (среднее значение 291,08±75,61 пг/мл), причем пик Е2 приходится на 24-46 ч до овуляции, а овуляция происходит через 24-48 ч после пика Е2. Он снижается до низкого значения через три дня после овуляции. Вблизи овуляции каждый зрелый фолликул выделяет примерно 200-300 пг/мл Е2. Уровень концентрации Е2 может отразить зрелость фолликула и оценить количество зрелых фолликулов.
Уровень Е2 варьируется у женщин разного возраста; Е2 >9 пг/мл является признаком начала развития гонад и может быть измерен до начала полового созревания как вспомогательное средство для определения наличия полового созревания; он также может быть использован для оценки приближения менопаузы, при этом Е2 <30 пг/мл в период менопаузы; в случаях преждевременной недостаточности яичников Е2 также ниже нормы. Высокие уровни Е2 также наблюдаются при гранулезоклеточных опухолях, плазмацитоидной кистозной аденокарциноме, циррозе печени, СКВ, ожирении, курении, нормальной беременности и у беременных женщин с сахарным диабетом; снижение уровня Е2 наблюдается при первичной гонадальной недостаточности (яичниковой), вторичной гонадальной недостаточности (гипоталамической или гипофизарной), врожденной адренокортикальной гиперплазии (дефицит 17-a гидроксилазы), адренокортикальной недостаточности плода во время беременности ( анэнцефалия, синдром Дауна). Р секретируется яичниками, в основном лютеиновым корпусом, и среднее значение Р составляет 0,92±0,52 нг/мл в ранней фолликулярной фазе, оставаясь на низком уровне <2 нг/мл до овуляции. После овуляции лютеиновый корпус созревает и выделяет большое количество прогестерона, который остается на высоком уровне в течение 10-14 дней. Значения Р измеряются на 22-24 день менструального цикла, и если они составляют >3 нг/мл, вероятно, произошла овуляция.
Уровень прогестерона у небеременных женщин нормального репродуктивного возраста.
Ранняя и средняя фолликулярная фаза: менее 1 нг/мл Поздняя фолликулярная и перифолликулярная фаза: 1-3 нг/мл Средняя лютеиновая фаза: >10 нг/мл Уровень прогестерона во время беременности предсказывает развитие эмбриона. Р в основном секретируется лютеиновым корпусом яичника до третьего месяца беременности. р < 5 нг/мл указывает на эмбриональную гибель. р < 15 нг/мл указывает на эмбриональную недостаточность или внематочную беременность. р ≥ 25 нг/мл в основном исключает внематочную беременность; у женщин с нормальной ранней беременностью сроком 6 недель и более значения р ≥ 25 нг/мл обычно поддерживаются на уровне ≥ 30 нг/мл. 3. Фолликулярный эстроген ФСГ вырабатывается базофилами передней доли гипофиза и является хорошим показателем для оценки функции яичников. У нормальных женщин репродуктивного возраста оптимальным показателем является уровень ФСГ 4-6,8 МЕ/л. По данным литературы, если уровень ФСГ находится в пределах 6,8-10 МЕ/л, это свидетельствует о небольшом снижении функции яичников, а ФСГ >10-15 МЕ/л в ранней фолликулярной фазе свидетельствует о гиповариации. В некоторой литературе говорится, что если уровень ФСГ >15 МЕ/л по результатам нескольких тестов, это говорит о том, что ЭКО плохо отражает суперовуляцию. ФСГ >20 МЕ/л имеет очень низкий процент успеха ЭКО. ФСГ >40 МЕ/л говорит о недостаточности яичников и является порогом для диагностики менопаузы.
4. Лютеинизирующий гормон ЛГ вырабатывается базофилами передней доли гипофиза. Это также один из показателей для оценки функции яичников. Базальный уровень ЛГ должен быть <10 МЕ/л. ЛГ достигает пика за 24-48 часов до овуляции со средним значением 52,98 ± 24,35 МЕ/л. Резкое повышение уровня ЛГ выделяется в мочу и сохраняется в течение нескольких часов до наступления овуляции. Таким образом, если мы получаем положительный тест на ЛГ в моче, овуляция могла произойти между 24 и 48 часами. Помимо мониторинга овуляции, ЛГ и ФСГ могут также использоваться для выявления центральной или яичниковой аменореи; ЛГ и ФСГ >40 МЕ/л считаются аменореей с высоким содержанием гонадотропинов (яичников), т.е. менопаузой; ФСГ и ЛГ <5 МЕ/л считаются аменореей с низким содержанием гонадотропинов (гипоталамуса или гипофиза), например, синдромом Шихана; соотношение ЛГ/ФСГ в крови >2-3 или ЛГ >25 МЕ/л считается аменореей. Один из эталонных диагностических показателей синдрома поликистозных яичников (PCOS) (обратите внимание, что соотношение ЛГ и ЛГ/ФСГ не является необходимым для диагностики PCOS).
5. Тестостерон Тестостерон выделяется яичниками. Нормальное базальное значение составляет 0,29±0,14 нг/мл, которое может быть повышено при синдроме поликистозных яичников. Некоторые люди с синдромом поликистозных яичников не имеют высокого теста на тестостерон, но имеют признаки Каохсиунга, такие как акне, тяжелые волосы и acanthosis nigricans, что может быть связано с чувствительным андрогенным рецептором или другими формами высокого тестостерона, такими как дигидротестостерон.
Высокий тестостерон в крови или проявления Каохсиунга — важный показатель для диагностики синдрома поликистозных яичников. Однако это не является необходимым показателем. Также важно проверить наличие других заболеваний, таких как опухоли, продуцирующие тестостерон, или гиперплазия коры надпочечников.
Пролактин PRL — это гормон, выделяемый гипофизом. Пролактин выделяется импульсами, примерно 13-14 пиков в день. Средняя амплитуда может составлять до 20-30% от верхней линии. Долина ПРЛ обычно находится между 10:00 и 11:00 утра, поэтому ПРЛ необходимо тестировать в это время. Обычное базальное значение пролактина составляет 12,02 ± 6,09 нг/мл. Принятый нормальный диапазон составляет 5-25 нг/мл или 10-28 нг/мл (между 200-800 мМЕ/л), а у нормальной женщины не должен превышать 2-30 нг/мл.