Когда речь заходит о гормональной терапии, многие люди испытывают страх и закономерно думают, что «должно быть много побочных эффектов», что вызвано тем, что они путают другие гормоны с адренокортикотропным гормоном. На самом деле существует множество видов эндокринных гормонов, не только глюкокортикоиды надпочечников, но и тироксин, паратиреоидный гормон, половые гормоны, гормон роста, антимеланин, антидиуретический гормон, лептин, липокалин и т.д., а сейчас даже витамин D можно отнести к гормонам. Различные функции эндокринных гормонов и их побочные эффекты совершенно различны, так как наиболее используемый в медицине гормон — адренокортикотропный гормон, например: преднизон, дексаметазон, гидрокортизон и т.д., действительно имеет очень большие побочные эффекты, но в организме существует более 100 видов гормонов, большинство из которых не похожи на адренокортикотропный гормон, который имеет много побочных эффектов. Например, при гипотиреозе длительное разумное применение левотироксина практически не дает побочных эффектов, диабетики всю жизнь используют инсулин, не влияющий на другие эндокринные функции, а неиспользование вместо него может сразу привести к летальному исходу. Детям необходимо восполнять дефицит цинка и кальция, а также дефицит тироксина, так почему бы не восполнить дефицит гормона роста? Тем более что при восполнении недостатков организма есть как минимум польза для здоровья. Конечно, рекомбинантный гормон роста человека (rhGH) — это все-таки чужеродный препарат, и у него есть побочные эффекты. Например, периодически возникающие боль, онемение, покраснение и припухлость в месте инъекции могут пройти самостоятельно, без лечения. У отдельных пациентов задержка натрия в организме, боли в суставах и т.д. могут ослабевать или исчезать при снижении дозы препарата или прекращении его введения на определенное время. Недавно в США также был зафиксирован случай, когда после применения гормона роста головка бедренной кости соскочила с отчета, но, в конце концов, очень редко. Кроме того, при применении rhGH, в связи с тем, что в прошлом рост большинства из них замедлялся, может увеличиться использование тироксина, очень небольшое количество тироксина не сможет скорректировать относительный гипотиреоз (требуется кратковременная добавка) или чрезмерную корректировку (обычно не требуется использование лекарств), сам гормон роста подавляет роль метаболизма глюкозы, периодически возникает явление повышенного сахара в крови, поэтому необходим регулярный контроль тироксина и глюкозы в крови. Поскольку гормон роста имеет определенные побочные эффекты, можно ли как-то уменьшить их проявление? Прежде всего, необходимо строго контролировать показания к применению препарата и использовать его только тем, кто в нем нуждается. Ни одно лекарство не может быть полностью лишено побочных эффектов: те, кому оно необходимо, должны использовать его даже при наличии побочных эффектов, а те, кому оно не нужно, не должны использовать его даже при отсутствии побочных эффектов. Во-вторых, перед применением гормона роста необходимо сделать МРТ гипофиза, проверить функцию печени и почек, уровень сахара в крови, гепатит В от двух до половины и другие подробные обследования. Гормон роста подходит не всем, есть и противопоказания, например, активные опухоли, диабет в сочетании с дегенерацией сетчатки и т.д. Поскольку гормон роста способствует росту различных тканей и органов, то при наличии в организме опухоли он будет способствовать и ее росту (но у тех, у кого опухоли нет, он не будет провоцировать образование опухоли; наличие опухоли в семье не является противопоказанием к применению rhGH у детей, поскольку старики в семье точно не использовали гормон роста, и опухоль у имеющихся у них больных точно не вызвана введением гормона роста). Безопасность лечения РГЧ будет повышена, если перед его применением устранить некоторые факторы, не подходящие для использования РГЧ. В-третьих, перед применением РГР необходимо провести тест на стимуляцию гормона роста, проверить инсулиноподобный фактор роста и т.д., чтобы понять уровень секреции гормона роста у человека, которому необходимо использовать РГР, чтобы правильно подобрать дозу РГР (слишком маленькая доза может повлиять на эффект, а слишком большая — усилить побочные эффекты), и разумно использовать гормон роста, что может снизить вероятность возникновения побочных эффектов. В-четвертых, в процессе медикаментозного лечения регулярно проверять уровень глюкозы в крови, метаболическую функцию, инсулиноподобный фактор роста и т.д., хорошо проводить мониторинг безопасности медикаментозного лечения, обнаружив проблему, своевременно проводить лечение, что может снизить возникновение неблагоприятных последствий. В-пятых, поскольку данный аспект лечения является длительным процессом и завершается в семье, врач должен хорошо поработать над обучением родителей, родители также должны понимать соответствующие знания, проблемы могут быть своевременно выявлены, своевременное лечение также может снизить вероятность возникновения неблагоприятных последствий. Поскольку регуляция роста человека — сложный процесс, тест на стимуляцию гормона роста может реагировать только на секрецию гормона роста и не может ответить на то, нормальна или нет активность гормона роста, выделяемого ребенком, а также на то, нормально или нет количество рецепторов гормона роста и какова чувствительность рецепторов? В оси гормона роста есть много звеньев, и есть много детей, не страдающих дефицитом гормона роста, которые также являются низкорослыми и вынуждены использовать гормон роста, чтобы догнать свой рост из-за отсутствия рецепторов гормона роста и т.д. В июле 2003 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), самое жесткое в мире ведомство по проверке лекарственных средств, официально одобрило применение rhGH для детей, не страдающих дефицитом гормона роста. лечение низкорослых детей с дефицитом гормона роста для улучшения роста взрослых. Поскольку rhGH одобрен для лечения детей, не страдающих дефицитом гормона роста, безопасность и эффективность его применения отсутствуют. В США и Японии лечение карликовости с помощью гормона роста включено в национальный план здравоохранения, а Европейское общество детской эндокринологии в 1993 году официально заявило, что генетически рекомбинантный гормон роста человека (rhGH) обладает хорошей безопасностью и эффективностью для лечения карликовости. Поскольку РГР является специально назначаемым препаратом и относится к препаратам длительного действия, его нельзя применять произвольно, без детального обследования. Перед применением rhGH, помимо подробного сбора анамнеза и физикального обследования, детальной оценки костного возраста и прогноза роста взрослого человека, необходимо провести провокационный тест на гормон роста, определить уровень тироксина, функцию печени и почек, анализ крови, уровень глюкозы в крови, сделать МРТ гипофиза, проверить уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и инсулиноподобного фактора роста-связывающего белка 3 (IGFBP3). ИФР является важным показателем, позволяющим судить о безопасности лечения РГЧ, а также основным основанием для корректировки дозы на более поздних этапах применения РГЧ. Поскольку данный аспект лечения является длительным процессом, необходимо проводить регулярный мониторинг, регулярную детальную оценку костного возраста, роста и развития, оценку эффективности, своевременную корректировку дозы РГЧ и, при необходимости, добавление других вспомогательных терапевтических препаратов. Разные люди обладают различной чувствительностью к лекарственным препаратам, поэтому индивидуальный и уточненный подход не только повысит безопасность лечения РГЧ, но и поможет добиться лучшего терапевтического эффекта.