Топические кортикостероиды (сокращенно гормоны) являются широко используемыми и важными клиническими методами лечения в дерматологии. Из-за недостаточного понимания терапевтических эффектов и побочных реакций топических гормонов, неумения разобраться в показаниях и противопоказаниях, а также злоупотребления медицинскими препаратами или неправильного использования в немедицинских целях в результате длительного применения возникают местные побочные реакции со стороны кожи, в частности, после прекращения применения первоначальное воспаление вызывает рецидив или отскок, и приходится продолжать использовать топические гормоны для подавления воспалительной реакции, формируется гормонозависимость, что выдвигает «гормонозависимый дерматит (стероид-зависимый дерматит)». «Гормонозависимый дерматит (стероидозависимый дерматит)» диагностическое название, а в клинической практике широко принят врачами и применяется для диагностики больных. Отечественные специалисты даже сформулировали экспертный консенсус по смежным заболеваниям, так что понимание этого заболевания стандартизировано, однако в его определении и диагностических критериях нет единства. Сомнительно, что диагностическое название «гормонозависимый дерматит» было злоупотреблено и что это самостоятельное заболевание. При гормонозависимом дерматите или дерматите отмены гормонов для проверки соответствующей базы данных литературы нетрудно обнаружить, что китайских статей значительно больше, чем зарубежных, это различие, помимо существования в Китае определенного количества злоупотреблений гормональными препаратами местного действия или нестандартизированного использования гормонов, связано, возможно, в значительной степени с ошибкой в понимании. Проверьте определение гормональной зависимости или аддиктивного дерматита, реальное значение которого в основном относится к длительному использованию гормонов, вызывающих особые воспалительные состояния, в основном возникающие на лице, также известные как синдром красного лица (синдром красного лица) или синдром красной горящей кожи (синдром красной горящей кожи), но также может возникать в мошонке, вызывая синдром красной мошонки (синдром красной мошонки). Заболевание также может возникать в мошонке, вызывая синдром красной мошонки. Заболевание преимущественно встречается у пациентов с атопическим дерматитом, на долю которого приходится 90% случаев, но могут встречаться и другие заболевания, в том числе себорейный дерматит и сухой дерматит. Из проявлений заболевания следует отметить локальные поражения кожи, помимо эритемы и папул и других воспалительных реакций, часто сопровождающиеся расширением капилляров и легкой атрофией кожи, которые очень похожи на остаточные местные побочные реакции топических гормонов. К симптомам самочувствия пациентов в основном относятся стянутость лица, чувство жжения, сухость, у значительного числа пациентов отсутствует зуд или имеются неосновные симптомы, что несколько отличается от общего дерматита. В основном пациенты жалуются на пароксизмальную гиперемию, которая становится предвестником каждого рецидива. Место возникновения заболевания чаще всего наблюдается на лице и редко возникает в других областях даже при длительном местном применении гормонов, что является ответом на определенные специфические условия возникновения данного состояния, которые могут быть тесно связаны с богатством сосудистой структуры лица, что сходно с механизмом возникновения розацеа. Поскольку у этой группы пациентов преобладают эритема лица, расширение капилляров, эпизодическая гиперемия, а также могут провоцироваться или усугубляться незначительными раздражителями, такими как изменение температуры внутренней среды, прием стимулирующей пищи, эмоциональное возбуждение, то появление прыщиков или пустул позволяет предположить наличие локальной сосудистой гиперреактивности. При местном осмотре очагов поражения можно обнаружить увеличение количества микроорганизмов, например Malassezia furfur, колонизирующих данную область, а также увеличение количества гельминтов. Таким образом, независимо от патогенетических триггеров, клинических проявлений и течения атаки, в значительной степени он соответствует характеристикам розацеа, особенно эритематозно-капиллярного типа и папуло-пустулезного типа розацеа, которые более схожи. В зарубежных монографиях злоупотребление гормональными препаратами местного действия также упоминается в качестве фактора при описании причин или триггеров розацеа, и даже предлагается название «кортикостероид-индуцированная розацеа» как особый тип розацеа. Название этого заболевания явно подчеркивает зависимость или привыкание, однако большинство пациентов, с которыми приходится сталкиваться в клинике, уже прекратили прием гормонов, и это не является проявлением необходимости повторного приема гормонов для контроля заболевания. С клинической точки зрения, если в анамнезе имеется топический прием гормонов, лицевые проявления в виде эритемы, папул, пустул и расширения капилляров, то ставится диагноз гормонозависимого дерматита, очевидно, что возможно неправильное использование этого диагностического названия. Таким образом, гормонозависимый дерматит не является распространенным самостоятельным заболеванием и редко бывает гормонозависимым дерматитом в истинном смысле этого слова, а чаще относится к категории розацеа или гормоноиндуцированных акнеподобных высыпаний, за исключением того, что одним из причинных факторов может быть местное применение гормонов. Если мы согласны рассматривать гормонозависимый дерматит скорее как разновидность розацеа или акнеподобной сыпи, то лечение должно быть направлено на патофизиологию розацеа или акнеподобной сыпи. Во-первых, необходимо прекратить использование всех гормональных препаратов, включая комбинированные китайские травяные препараты или средства для удаления пятен, которые могут содержать гормоны; во-вторых, в основе патогенеза заболевания лежит местная сосудистая гиперреактивность, поэтому важно избегать факторов, провоцирующих или усиливающих сосудистую реактивность, например, уменьшить потребление крепкого чая, кофе, острой пищи, избегать пребывания в теплом и герметичном помещении, поддерживать эмоциональную стабильность; воспалительные реакции, опосредованные различными факторами, считаются важной основой патогенеза заболевания увеличение количества гельминтов и Malassezia furfur в месте поражения является вторичным или даже сопутствующим явлением, поэтому противовоспалительная терапия важнее антимикробной; стянутость и сухость кожи у пациента свидетельствует о нарушении кожного барьера, поэтому применение мер, способствующих восстановлению кожного барьера, например увлажняющих средств ухода за кожей, является важной частью базисной терапии. При отсутствии противопоказаний целесообразно использовать пероральные тетрациклины, такие как доксициклин и миноциклин, которые обладают выраженным противовоспалительным действием и одновременно являются антикапилляропролиферативными препаратами. В основе патогенеза данного заболевания лежит местная сосудистая гиперреактивность, удаление местных расширенных капилляров является важным условием профилактики рецидивов, выбор лазера на красителе 585, интенсивного импульсного света (IPL) для проведения лечения в разумной и упорядоченной манере может дать определенный эффект, однако следует обратить внимание на выбор соответствующих сроков лечения, лечение может быть усугублено местными воспалительными реакциями, наследованием гиперпигментации, гипопигментации и других побочных реакций, о чем необходимо полностью проинформировать пациента. Пациенты должны быть полностью информированы. В то же время необходимо лечить на лице исходное заболевание, такое как себорейный дерматит, фоточувствительный дерматит и т.д., что не менее важно для контроля состояния. В заключение следует отметить, что гормонозависимый дерматит не является распространенным самостоятельным заболеванием, и его значение должно быть строго определено во избежание неправильного использования этого диагностического названия. У пациентов с эритемой, расширением капилляров и воспалительными папулами на лице после местного применения гормонов следует диагностировать розацеа или акнеподобную сыпь, а не гормонозависимый дерматит. Лечение основано на устранении возбудителя и снижении местной сосудистой гиперреактивности с помощью топических или системных противовоспалительных средств, а также лазеров или средств по уходу за кожей, способствующих восстановлению кожного барьера.