Определение.
Группа заболеваний, при которых кровь аномально сворачивается в венах, что приводит к препятствию дистального возврата крови.
Опасности.
1. тромбоэмболия легочной артерии, которая является третьей ведущей причиной смерти госпитализированных пациентов после сердечно-сосудистых катастроф.
2. синяк и отек бедренной кости.
3. белая припухлость бедренной кости.
4. последствия венозного тромбоза.
Прогноз тромбоза глубоких вен нижних конечностей зависит от: ранней диагностики и стандартного лечения.
Ранняя диагностика.
На ранних стадиях тромбоз глубоких вен нижних конечностей может протекать без симптомов, таких как отек, и только когда тромб распространяется и перекрывает просвет коллатеральной вены или быстро распространяется, проявляются такие симптомы, как отек и боль в нижних конечностях. Поэтому большинство клинически диагностированных ТГВ имеют давность более нескольких дней. Сжатие икроножной мышцы или дорсифлексия стопы для растяжения мышцы может вызвать боль в икроножной мышце и может указывать на ранний тромбоз гастрокнемиуса. Этот тест должен быть обязательной частью обследования у врача, занимающегося лечением тромбоза.
При подозрении на тромбоз глубоких вен при первой же возможности проведите УЗИ глубоких вен нижних конечностей и анализ крови на D-димер. Ценность ранней диагностики заключается в том, что можно начать своевременное лечение. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
Экзамен.
1. Ультразвук.
2. Визуализация: При венозном тромбозе, который не может быть четко подтвержден ультразвуком, требуется визуализация.
Лечение: После уточнения диагноза в экстренном порядке сначала проверяются обычные анализы крови и свертываемости, функции печени и почек.
1. Антикоагуляция.
Если нет противопоказаний к антикоагуляции, используйте антикоагулянтные препараты как можно скорее. Одновременно с этим можно принимать варфарин перорально. Когда варфарин начнет действовать и станет стабильным, прекратите прием гепарина. Варфарин следует продолжать принимать перорально в течение 3-6 месяцев. При очень раннем тромбозе илеофеморальной вены рекомендуется канюляционный тромболизис при условии оценки риска кровотечения.
2. Тромболитическая терапия.
Слово «тромболизис» больше относится к механизму действия препарата, чем к неизбежному результату лечения. Часто проходит более 48 часов, прежде чем образуется венозный тромб и становятся очевидными такие клинические проявления, как отек нижних конечностей. Поэтому некоторые тромбы, которые начали механизироваться, не чувствительны к тромболитическим препаратам. Риск кровоизлияния при использовании тромболитических препаратов высок, особенно у пожилых пациентов, у которых может произойти кровоизлияние в мозг с летальным исходом; применение тромболизиса снижает риск кровоизлияния.
Тромболитическая терапия не превосходит антикоагуляцию. Тромболитическая терапия предпочтительнее местной канюляции, а системное применение повышает риск кровотечения. В настоящее время накапливается дальнейший опыт в отношении того, может ли внедрение канюляционного тромболизиса уменьшить количество осложнений и улучшить результаты лечения. Современные клинические результаты многообещающи, но показания к применению должны строго контролироваться. При остром тромбозе подвздошных вен или тромбозе нижней полой вены активный интервенционный тромболизис может быть рассмотрен, если начало заболевания произошло в течение одной недели и отсутствуют факторы риска кровотечения.
Если ожидается, что выживаемость составит более одного года и существует риск применения антикоагуляции, рекомендуется имплантация фильтра нижней полой вены для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Предпочтительны постоянные фильтры.
Фильтр нижней полой вены: фильтр нижней полой вены должен быть имплантирован в следующих случаях
1. в случаях, когда антикоагуляция противопоказана
2. те, у кого произошло эмболическое событие, несмотря на стандартную антикоагуляцию.
3. тех, кто прекращает антикоагуляцию при наличии кровотечения во время курса стандартизированной антикоагуляции.
Имплантация фильтра нижней полой вены может быть рассмотрена, если это целесообразно, при следующих обстоятельствах.
1, при использовании в сочетании с острой тромбэктомией глубоких вен или тромболизисом.
2, Пациенты со злокачественной опухолью, у которых ожидается продолжительность жизни более 1 года или более.
3 — с флотирующими тромбами в подвздошных венах.
4, продолжающееся распространение тромба в состоянии антикоагуляции.
5, Пациенты с высоким риском падений или столкновений.
6. пациенту не хватает сестринского ухода или наблюдения за состоянием МНП.
Если риск тромбоза не является постоянным, рекомендуется установить дополнительный фильтр. Если имеется распространение тромба или если под фильтром имеется значительный тромб и безопасность удаления трудно гарантировать, рассмотрите возможность оставить фильтр на месте, не удаляя его. В случаях повышенного риска повторного тромбоза, пожилого возраста и плохого общего состояния в первую очередь следует рассмотреть возможность установки постоянного фильтра. Помимо вышеперечисленных, к другим показаниям для имплантации временного фильтра относятся: тяжелая множественная травма.
Возможные осложнения имплантации фильтра, в том числе
1. осложнения, возникающие при пункции бедренной вены на здоровой стороне, такие как гематома, тромбоз и т.д.
2. случайное повреждение артерий, нервов и т.д.
3, осложнения, возникающие при использовании контрастного вещества, например, аллергия, флебит
4. осложнения, возникающие из-за ошибок при освобождении фильтра, например, перевернутый фильтр, смещенный фильтр, неправильно установленный фильтр и т.д.
5. Другие редкие осложнения включают перфорацию нижней полой вены и закупорку легочной артерии фильтром.
У тяжелобольных пациентов, пациентов с аллергией на контраст и пациентов с почечной недостаточностью следует избегать имплантации обычного фильтра и выбирать имплантацию фильтра трансафренальной полой вены под контролем ультразвука.