Это одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей мочевыделительной системы, составляющая от 2% до 4% всех злокачественных опухолей у взрослых, и частота ее возникновения растет с каждым годом. Ранние симптомы рака почки не очевидны, и почти 30% пациентов к моменту обнаружения рака уже находятся на продвинутой стадии, упуская лучшее время для лечения. Почему нам необходимо сохранять почки? На сегодняшний день хирургическое вмешательство по-прежнему является наиболее эффективным и основным методом лечения рака почки, при этом чаще всего используется радикальная нефрэктомия. В последние годы, по мере того как люди стали более осведомленными о медицинских осмотрах и достижениях в области визуализации, частота выявления «малого рака почки» увеличивается. С точки зрения хирургии, «операция по сохранению почечного блока» в значительной степени заменила традиционную радикальную операцию по удалению рака почки в качестве основного метода лечения рака почки малого размера. Как известно, почка — важный орган в организме, играющий важную роль в производстве мочи, обмене веществ и обновлении эритроцитов. Нефрэктомия с сохранением почечного аппарата может полностью удалить опухолевое поражение при максимальном сохранении нормального функционального аппарата почки, что способствует будущей здоровой жизни пациента. В целом, после удаления одной почки функция противоположной почки будет затронута в большей или меньшей степени. Если в противоположной почке развивается заболевание или она поражена другими системными заболеваниями, функция почки может оказаться под серьезной угрозой, и многие методы лечения могут быть ограничены и затруднены. Кроме того, существует гораздо меньше вариантов лечения. Особенно для пациентов с изолированным раком почки, раком двойной почки, раком почки с одной стороны с тяжелой почечной недостаточностью, раком почки с одной стороны с контралатеральной почечной недостаточностью или пациентов с тенденцией к хронической болезни почек, сохранение почечного аппарата имеет первостепенное значение для обеспечения максимального резерва почечной функции и эффективного предотвращения и снижения риска будущей почечной недостаточности и уремии. Поэтому минимально инвазивное лечение рака почки с сохранением почечного аппарата привлекает все большее внимание. Какие существуют методы малоинвазивного лечения для сохранения рака почки? Решение о проведении операции по сохранению почечной единицы обычно основывается на размере и расположении опухоли почки, состоянии пациента и личном опыте. Существует множество доказательств, подтверждающих, что сохранение почечной единицы так же эффективно, как и радикальная нефрэктомия, при условии, что опухоль удалена неповрежденной и опухоль не рецидивирует после операции. Основными методами хирургии по сохранению почечной единицы являются хирургическая резекция, криоаблация и радиочастотная абляция. Выбор метода должен основываться на состоянии пациента, опыте хирурга и возможностях больницы. Хирургическая резекция может быть выполнена посредством открытой операции или минимально инвазивной лапароскопической операции и подходит для пациентов с анатомической или функциональной изолированной почкой, наследственным раком почки или двусторонним раком почки, а также для пациентов с доброкачественными заболеваниями в контралатеральной почке, такими как камни, хронический пиелонефрит или другие заболевания, которые могут привести к ухудшению функции почек (например, гипертония, диабет), для опухолей <4 см< span="" >в диаметре или <7 см< span="" >в диаметре. Пациентам с периферическими опухолями низкой стадии <7 см< span=""> и солитарным бессимптомным раком почки рекомендуется в первую очередь выбрать хирургическую резекцию с сохранением почечной единицы. Криоабляция — самый ранний метод температурного лечения, который широко используется в клинической практике. Он удаляет опухолевые поражения путем быстрого снижения локальной температуры жидким азотом или газом аргоном, вызывая денатурацию, дезинтеграцию и гибель клеток посредством трех процессов: гипотермии, замораживания и теплового оттаивания. Криоабляция рака почки в основном включает открытую хирургию, лапароскопическую криоабляцию и чрескожную криоабляцию. Среди них чрескожная криоаблация является менее инвазивной, чем лапароскопическая абляция. С развитием оборудования для наведения изображения был успешно разработан сверхтонкий криозонд, позволяющий максимально сохранить окружающую нормальную ткань почки и ее функцию, что делает его наименее инвазивным методом лечения. Количество и тип зондов, используемых интраоперационно, зависит от расположения и размера опухоли, а при больших опухолях можно использовать несколько зондов одновременно. Преимуществом является то, что при множественных опухолевых поражениях почек можно одновременно лечить несколько поражений в рамках одной процедуры и повторять лечение несколько раз. Радиочастотная абляция выполняется путем введения электродов радиочастотной абляции в ткань-мишень и выделения тепла через наконечник для разрушения опухолевых клеток, в основном с помощью ультразвука и других чрескожных методов с визуализацией или в сочетании с открытыми или лапароскопическими процедурами. Эффективность радиочастотной абляции также зависит от размера и расположения опухоли, причем наилучшие результаты достигаются при опухолях размером менее 3 см и периферических опухолях, причем почечно-клеточная карцинома, расположенная латерально и сзади, легче поддается манипуляциям, чем расположенная медиально и спереди.