План послеоперационной реабилитации при реконструкции передней крестообразной связки
1. Эта программа должна выполняться под руководством хирурга-ортопеда.
2. поскольку состояние каждого пациента различно, конкретные реабилитационные упражнения должны выполняться в сочетании с конкретным состоянием пациента для разработки подходящей и индивидуальной программы реабилитации.
3. в течение 8-12 недель после реконструкции ACL следует носить съемный или шарнирный корсет. в дополнение к реабилитации коленного сустава можно как можно раньше начать активные занятия с соседними суставами.
4. Боль будет присутствовать во время реабилитационных упражнений и является неизбежной. Если боль уменьшается или исчезает в течение получаса после прекращения упражнения, значит, повреждения тканей нет, и реабилитацию можно продолжать.
5. упражнения на укрепление мышц должны выполняться на протяжении всей программы реабилитации. Каждое упражнение следует выполнять до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем после достаточного отдыха следует выполнить следующий комплекс. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором в восстановлении стабильности суставов и должно поддерживаться.
6. отек коленного сустава будет сохраняться на протяжении всего упражнения, пока углы сгибания и разгибания колена и сила мышц не придут в норму, затем отек колена постепенно спадет. При внезапном увеличении отека колена скорректируйте упражнения, уменьшите количество активности и при необходимости вернитесь в больницу для повторного обследования.
7. сразу после функциональных упражнений следует прикладывать лед на 15-20 минут. Если вы обычно ощущаете отек, боль или тепло в суставе, вы можете продолжать прикладывать лед 2~3 раза в день.
Стадия 1: 1~14 дней после операции (период послеоперационного отека)
Требования к брейсам: коленный брейс фиксируется в положении разгибания на 0 градусов. Вы можете ходить по земле с помощью двойного костыля, не перенося вес на пораженную конечность.
Функциональные упражнения.
1. активные упражнения на сгибание и разгибание голеностопа (голеностопный насос): силовое, медленное, полное сгибание и разгибание голеностопного сустава может способствовать циркуляции крови и устранению отека, что важно для предотвращения возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. От 1 сета из 1 до 2 сетов по 20 в течение 2 часов один раз в день.
2. изометрическая тренировка: упражнения на изометрическое сокращение квадрицепса и изометрическое сокращение мышцы пуповины.
3. Движение надколенника: толкайте надколенник вверх-вниз и влево-вправо руками, 4 раза в день, 1~2 сета каждый раз, 4 направления за сет, 15 сетов за сет.
4. тренировка подъема прямых ног: после разгибания колена держите колено прямым и поднимайте его до тех пор, пока пятка не оторвется от кровати на 10~15 см, удерживайте 30~60 секунд/раз. Выполняйте 3 сета по 20-30 повторений каждый день.
Упражнения на подвижность колена: пораженное колено должно быть способно пассивно выпрямляться до 0 градусов и сгибать колено под углом менее 60 градусов. Можно использовать следующие методы, принцип упражнения — пассивное упражнение на сгибание колена с замкнутой цепью.
1, упражнение на сгибание колена в положении лежа с замкнутой цепью: требуется, чтобы пятка не покидала кровать в процессе сгибания колена и двигалась по поверхности кровати, что называется «замкнутой цепью».
2, также может быть использован для скольжения стопы вдоль стены упражнения вместо; или может сидеть на стуле, здоровая сторона ноги, чтобы помочь пораженной стороне колена сгибания упражнения;.
3. выполняйте физические упражнения 2-4 раза в день в течение 0,5-1 часа каждый раз.
Этап 2: 3-4 недели после операции (период максимальной защиты)
Критерии перехода на стадию 2.
1. свободный контроль над силой квадрицепсов и способность относительно легко выполнять подъемы прямых ног.
2. способность полностью пассивно выпрямить коленный сустав.
3. пассивное сгибание и разгибание колена до 0-90 градусов движения.
4. хорошее движение пателлофеморальной области.
5. Уменьшение отека колена.
Программа упражнений этапа 2.
1. Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
2. увеличение упражнений на сгибание колена в упоре лежа.
3. обучение CAM.
4. силовые упражнения для мышц-разгибателей колена: силовые упражнения для мышц-разгибателей колена в диапазоне ближнего разгибания (0-20 градусов), 4 раза в день, от 1 до 2 сетов по 20 упражнений в каждом, с 2 минутами отдыха между сетами.
5. упражнения на плантарфлексию голеностопного сустава с сопротивлением: сильно прижмите носок к внешней поверхности.
6. упражнения на подвижность колена: пассивное сгибание колена 0~90 градусов, активное сгибание колена 0~80 градусов.
7. тренировка скольжения ног вдоль стены.
8. В положении стоя: тренировка подъема прямых ног, тренировка подъема ног крючком.
Этап 3: этап контролируемой ходьбы (5-6 недель после операции)
Критерии прогрессирования до стадии 3.
1. активная подвижность при сгибании и разгибании колена от 0 до 90 градусов.
2. дальнейшее уменьшение отека колена.
Программа упражнений на 5-й неделе после операции.
1. вывих надколенника.
2. пассивная подвижность при сгибании и разгибании колена: 0~105 градусов, активная подвижность: 0~90 градусов.
3. возможны упражнения на сгибание колена в положении лежа и сгибание колена в положении стоя.
4. тренировка мышечной силы.
Подъем прямых ног: сопротивление можно оказывать, постепенно увеличивая сопротивление от 0,5 фунтов (или 250 г) до 5 фунтов (2,5 кг).
Тренировка сопротивления при инверсии, абдукции и разгибании бедра: сопротивление постепенно увеличивается от 0, 5 фунтов (250 г) до 5 фунтов (2, 5 кг).
Тренировка микроприседаний (0-30 градусов), каждое продолжительностью 30 секунд, 20 повторений за сет, 3 сета в день.
5. тренинг Biodex (проводится в реабилитационном отделении больницы)
Активные упражнения на подвижность колена.
Силовая тренировка для многоточечных изометрических квадрицепсов.
Силовая тренировка мышцы пуповины N в нескольких точках изометрической длины.
6. тренировки с отягощением и балансом: тренировки под руководством терапевта в отделении реабилитации.
Тренировка с частичным отягощением пораженной конечности в параллельных брусьях (начиная с 25%), тренировка с переносом веса вперед и назад, влево и вправо.
Ходьба в бассейне в течение 20 минут.
Тренировка на велотренажере в течение 15 минут.
Программа упражнений через 6 недель после операции.
1. тренировка подвижности колена: пассивная подвижность колена: от 0 до 125 градусов, активная подвижность: от 0 до 105 градусов.
2. тренировка сопротивления мышц пуповины: сопротивление сгибанию коленного сустава.
3. тренировка переноса веса и равновесия: частичная тренировка переноса веса пораженной конечности в рамках параллельных брусьев (от 50% до 100%), перенос центра тяжести влево-вправо и вперед-назад.
4. тренировка передне-заднего и бокового шага.
5, Обучение ходьбе на одном костыле.
6. Тренировка на велотренажере в течение 15 минут.
Стадия 4: 7-12 недель после операции (промежуточная стадия защиты)
Критерии прогрессирования до стадии 4.
1. активная подвижность при сгибании и разгибании колена от 0 до 125 градусов.
2. потеря силы квадрицепса ≤ 40% (по данным Biodex).
3. потеря силы мышц пуповины ≤ 20% (определение Biodex)
4. Отсутствие значительных изменений в анализе KT-1000.
Программа упражнений 4-го этапа.
На этом этапе пациент может полностью ходить без костылей
1. разминка: силовой велосипед в течение 15 минут.
2. вывих надколенника.
3. подвижность при сгибании и разгибании колена: пассивная подвижность при сгибании и разгибании колена от 0 до 140 градусов и активная подвижность при сгибании и разгибании колена от 0 до 120 градусов.
4. Силовые тренировки.
Тренировка подъема пятки на одной ноге: 20 подходов/сет.
Тренировка с сопротивлением на велотренажере: 15 минут.
Тренировка приседаний: 20 на сет, 3 сета в день.
Тренировка равновесия: обучение стоять на одной ноге на твердой поверхности или использование балансировочной доски.
Тренировки с шагом вверх и шагом вниз.
Тренировка сопротивления с использованием тренажера для бедер: сгибание вперед, разгибание назад, абдукция и аддукция.
Изометрическая тренировка на выносливость Biodex для развития силы квадрицепсов (выполняется в отделениях реабилитации больниц).
5. проприоцептивная тренировка (тренировка устойчивости колена).
6. тренировка с переносом веса.
7. ходьба задом наперед.
8. Тренировка походки.
Этап 5: этап возвращения к активной деятельности (13-24 недели после операции)
Критерии прогрессирования до стадии 5.
1. увеличение силы, выносливости.
2. начало подготовки к функциональной деятельности.
3. Никаких изменений в тесте KT-1000.
4. Изометрический тест Biodex на силу квадрицепса (16 недель после операции).
5. дефицит квадрицепса ≤35% и дефицит N-образного пучка ≤6%.
Программа упражнений фазы 5.
1. адаптационная тренировка: велотренажер.
2. тренировка силы и координации: включая изотоническую тренировку силы мышц (продолжение тренировки силы мышц для открытых и закрытых цепей). Прогрессивные тренировки с сопротивлением, поддерживаемым на уровне 70-75% от максимальной силы для разгибания колена в положении сидя (определяется реабилитационным терапевтом после измерения).
3. обучение тренера по бедрам.
4. изометрические тренировки: силовые 60° и 180°, начиная с Biodex, тренировка выносливости.
5. тренировка баланса и устойчивости: тренировка баланса Biodex, тренировка плиометрики: упражнения на прыжки вверх и вниз, упражнения в боковом стретчинге; тренировка баланса и проприоцепции Trampline.
6. тренировка ходьбы на беговой дорожке.
7. тренировка гибкости.
Упражнения с коленной петлей.
Тренировка латерального движения.
Бег в боковом или обратном направлении, вертикальные прыжки, прыжки со скакалкой, бег в форме восьмерки, тренировка резких остановок и поворотов.
Если соотношение H/Q достигает 80% при изокинетической оценке, можно тренироваться для занятий специализированными видами спорта.