Как бы ни использовались критерии NIDDK США для диагностики интерстициального цистита, наличие эритемы и язвы Ганнера под анестезией с гидродилатацией остается одним из важнейших доказательств диагноза интерстициального цистита. В этой статье будут кратко описаны методы и клинические последствия цистоскопии и гидродилатации под анестезией для диагностики интерстициального цистита.
Перед проведением гидродилатации под наркозом необходимо тщательно изучить анамнез пациента и провести другие исключающие тесты в соответствии с критериями NIDDK, а цистоскопия и гидродилатация под наркозом должны быть последним инвазивным тестом при интерстициальном цистите.
Обычно используется поясничная или внутривенная анестезия (без вспомогательного дыхания). Усеченное положение выполняется с обычным укладыванием стерильного полотенца. В качестве перфузионного раствора используется физраствор, а перфузионный флакон должен находиться на 80 см выше лобкового симфиза пациента. Сначала проводится цистоскопия, при этом наблюдение должно максимально исключать травмирование слизистой, чтобы впоследствии не повлиять на суждение о кровотечении из слизистой. Наблюдение включает любые аномалии в цистоуретре, такие как наличие слизистых образований, кровоизлияний в слизистую, белых пятен на слизистой, язв на слизистой, дивертикулов мочевого пузыря и уретры, гнойной экссудации из совокупной уретры. Наблюдайте за аномалиями мочеточников. После перфузии более 400 мл следует в основном наблюдать за скоростью капания жидкости, если скорость капания жидкости значительно замедляется или прекращается, это означает, что давление в мочевом пузыре приближается к 80 см вод. ст. или достигает их, поддерживайте такое давление в течение 3 минут и дренируйте мочевой пузырь. Еще раз осмотрите состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, пятна кровотечения обычно появляются в более расширенных частях, таких как передняя стенка, верхушка, задняя стенка, левая и правая боковые стенки и т.д. Если более чем на трех участках наблюдается в среднем более 10 кровоточащих пятен, это положительный результат для эритемы. Наличие характерных язв также диагностирует интерстициальный цистит, если он присутствует. После наблюдения следует также взять случайную биопсию слизистой оболочки. Цель случайной биопсии — исключить обширную карциному in situ и понять наличие или отсутствие хронических воспалительных проявлений мочевого пузыря. Хотя патологическое проявление хронического воспаления не является диагностическим основанием для интерстициального цистита, обнаружение инфильтрации слизистой тучными клетками может навести на мысль, что этиология интерстициального цистита у данного пациента может быть связана с аллергией или аутоиммунитетом, и антигистаминные препараты могут быть эффективны у таких пациентов. Биопсия также необходима для выявления характерных язв, а патология язвы Гуннера имеет характерную картину с большой инфильтрацией тучных клеток и других воспалительных клеток.
Симптоматическое облегчение наступает примерно у 60% пациентов после гидродилатации под анестезией, но это облегчение временное, от нескольких дней до 3 месяцев, с возвратом к симптомам до гидродилатации. Те, кто также страдает от боли в тазовом дне, часто жалуются на облегчение боли в мочевом пузыре при удержании мочи после гидродилятации, но, как правило, значительного улучшения симптомов боли в тазовом дне, в основном боли вокруг промежности и влагалищной уретры, не происходит.
Гидродилятация под наркозом используется в основном для диагностики интерстициального цистита и не рекомендуется в качестве долгосрочного регулярного лечения из-за тяжести повреждения интерстициального мочевого пузыря, хотя она может принести временное симптоматическое облегчение.
Следующая клиническая информация доступна для ознакомления, но все права на информацию защищены! Рисунок 1: При начальном наполнении мочевого пузыря можно наблюдать истончение слизистой оболочки, о чем свидетельствуют хорошо выраженные подслизистые сосуды. Однако не всякое истончение слизистой является интерстициальным циститом и должно сочетаться с наличием или отсутствием эритемы. Рисунок 2: Это типичная эритема, с рассеянной геморрагической эритемой, видимой в левой нижней части рисунка, и геморрагическими пятнами, слившимися в лист, в правой верхней части. Рисунок 3: Типичная микроскопическая картина эритемы