На недавно завершившейся встрече в Сан-Антонио было проведено несколько исследований, которые вызвали споры и противоречивые мнения. В этой связи ряд исследований обсуждался экспертами в области рака молочной железы на недавнем симпозиуме Essence в Сан-Антонио. Одной из самых бурных дискуссий стало исследование о необходимости местного лечения рака молочной железы IV стадии. Профессор Цзян Цзефей, председатель конгресса, начал с того, что подчеркнул: во-первых, возвращаясь к основам пациентов, включенных в исследование, очень важно уточнить, что исследование, представленное на этой встрече в Антонио, предназначено для пациентов с клинической стадией 4, то есть стадией 4 при первом диагнозе, а не для пациентов, у которых после лечения развились рецидивирующие метастазы. Во-вторых, нет никаких доказательств того, что «удаление первичного очага способствует развитию метастазов». Не следует полностью отказываться от хирургического лечения, основываясь только на результатах таких исследований. Другой председатель конференции, профессор Лю Иньхуа, сказал, что так называемая стадия TNM относится к клинической стадии до начала лечения. Некоторые пациенты с большой первичной опухолевой нагрузкой при диагностике нуждаются в системном лечении, а основная роль хирургического лечения заключается в улучшении самочувствия пациента, а не в продлении выживаемости, и аналогично, прогноз пациента определяется не только его стадией. Клиницисты должны делать то, что можно сделать, и делать то, что имеет смысл. Решение о том, как лечить первые 4 стадии, должно быть хорошо продумано до принятия решения. Другие эксперты на встрече также сказали: В предыдущих исследованиях сообщалось, что пациенты с метастатическим раком молочной железы могут выиграть в плане выживаемости, если удалить первичный очаг, когда позволяют условия, и хотя статистической разницы нет, время выживания все равно увеличивается. Наиболее примечательно, что пациенты в группе с резекцией показали значительное улучшение субъективного восприятия во время последующего наблюдения по сравнению с пациентами в группе без резекции. Поэтому считается, что следует положительно относиться к статусу резекции первичного участка пациента, но это не должно приводить к слепой резекции, не приносящей пользы пациенту, когда условия не созрели для ее создания. Рак молочной железы 4 стадии на самом деле включает в себя несколько классификаций, и состояние метастазов (одноорганных или многоорганных, единичных или множественных) должно рассматриваться по-разному. Если метастаз является лишь единичным изолированным поражением, а опухоль стабилизировалась или уменьшилась после предшествующего лечения, локализованное поражение все равно можно лечить. Поэтому в период быстрого развития клинической онкологии крайне нежелательно и даже опасно менять клиническую практику на основании результатов одного исследования. Клиницисты должны принимать решения о вариантах лечения пациентов на основании того, что было полностью подтверждено в руководствах и консенсусах, а также с учетом конкретной ситуации пациента, а не легко отказываться от текущей клинической практики из-за результатов нескольких исследований.