Описание: Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — это ряд симптомов, вызванных сдавливанием окружающих нервных тканей грыжей пульпозного ядра межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Это один из видов боли в пояснице и ногах, который чаще всего встречается в клинике и обусловлен в основном различной степенью дегенеративных изменений в различных частях межпозвонковых дисков поясничного отдела (пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящи), особенно пульпозного ядра, а затем разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска под воздействием внешних факторов. Пульпозное ядро выпячивается из места разрыва (или выходит наружу) в спину или позвоночный канал, что приводит к раздражению или компрессии прилегающих тканей, таких как корешки спинномозговых нервов, спинной мозг и т.д., в результате чего возникают боли в пояснице, онемение и боль в нижних конечностях или обеих нижних конечностях в целом, онемение и покалывание в промежности из-за компрессии хвостового отдела, нарушение функции кишечника и мочевыводящих путей, недержание мочи у женщин и импотенция у мужчин, потеря контроля над кишечником и мочевыми путями и неполный паралич обеих нижних конечностей в тяжелых случаях и другие серии клинических симптомов. В тяжелых случаях наблюдается потеря контроля над кишечником и полный паралич обеих нижних конечностей. Во-вторых, классификация грыж поясничных дисков: грыжи поясничных дисков можно разделить на: (1) односторонние грыжи поясничных дисков, как правило, вызывающие симптомы только с одной стороны нижних конечностей. (2) Двусторонняя грыжа поясничного диска, при которой возникают двусторонние симптомы со стороны нижних конечностей. (3) Грыжа поясничного диска центрального типа, может сдавливать хвостовой отдел, что проявляется в виде паралича промежности, а также мочевых и фекальных симптомов. В-третьих, этиология и патология грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела после полового созревания в различных тканях человека появляются дегенеративные изменения, в том числе и в межпозвонковом диске изменения происходят раньше, основным изменением является дегидратация пульпозного ядра, обезвоживание межпозвонкового диска, потеря его нормальной эластичности и натяжения, на этой основе, вследствие тяжелой травмы или многократных незаметных повреждений, приводящих к слабости или разрыву фиброзного кольца, пульпозное ядро будет выпячено за пределы участка, сдавит нервный корешок, что приведет к повреждению нервного корешка. Пульпозное ядро может выпячиваться из центра кзади, сдавливая cauda equina и вызывая расстройства мочеиспускания и кала. При полном разрыве фиброзного кольца разрушенное пульпозное ядро попадает в спинномозговой канал, вызывая обширное повреждение хвостатого отдела позвоночника. В связи с большой нагрузкой на нижнепоясничный отдел и многочисленными видами деятельности грыжи возникают преимущественно в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 пространстве. В-четвертых, симптомы грыжи поясничного диска 1. Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одну сторону нижних конечностей — основной симптом грыжи поясничного диска. Боль в пояснице часто возникает перед болью в ноге или в обеих конечностях одновременно; в большинстве случаев она связана с травмой или не имеет четкой причины. Боль имеет следующие характеристики: радирующая боль по ходу седалищного нерва, отдающая непосредственно в латеральную икру, дорсум стопы или пальцы ног. В случае грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела 3-4 межпозвонкового диска при компрессии нервного корешка поясничного отдела 4 межпозвонкового диска возникает радирующая боль в переднюю поверхность бедра. B Все действия, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усиливать боль в пояснице и иррадиирующую боль. C Боль усиливается при активности и уменьшается в состоянии покоя. Положение в постели: большинство пациентов принимают боковое положение и сгибают пораженные конечности; отдельные тяжелые случаи в различных положениях вызывают боль, облегчить симптомы может только сгибание бедра и колена в коленях на кровати. В сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника часто наблюдается перемежающаяся хромота. 2. Сколиозная деформация: основное искривление в нижнепоясничном отделе, более заметное при наклоне вперед. Направление бокового искривления зависит от соотношения между выпячивающимся пульпозным ядром и нервным корешком: если выпячивание расположено кпереди от нервного корешка, то ствол обычно искривляется в пораженную сторону. Ограничение спинальной активности: выпячивание пульпозного ядра сдавливает нервный корешок, заставляя поясничные мышцы напрягаться в защитном режиме, что может происходить как в одностороннем, так и в двустороннем порядке. Из-за напряжения поясничных мышц физиологический поясничный лордоз исчезает. Позвоночник ограничен в сгибании и разгибании вперед и назад, а при сгибании и разгибании назад может возникать иррадиирующая боль в одну из сторон нижней конечности. 4, поясничная давящая боль с иррадиирующей болью: имеются ограниченные точки давления рядом с пораженным остистым отростком грыжи диска, сопровождающиеся иррадиирующей болью в икру или стопу. V. Диагностика и обследование грыжи поясничного диска Большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут быть правильно диагностированы по клиническим симптомам и признакам. Рентгенограмму необходимо делать в пояснично-крестцовом отделе позвоночника позитивную, боковую пленку, при необходимости плюс снимок левой и правой косой пленки. Рентгенологические признаки не могут служить основанием для постановки диагноза грыжи поясничного диска, но могут быть использованы для исключения некоторых заболеваний. В случае диагностических трудностей для уточнения диагноза и локализации грыжи диска могут быть рассмотрены такие специальные исследования, как визуализация спинного мозга йодистым маслом, компьютерная томография и магнитный резонанс. У пациентов без явных отклонений от нормы при вышеперечисленных обследованиях нельзя полностью исключить грыжу поясничного диска. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела (1) Нехирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела. Отдых в жесткой постели, дополненный физиотерапией и массажем, часто может облегчить или вылечить состояние. Пронированное вытяжение с помощью встряхивания, простое, с высоким процентом излечения, легко воспринимаемое пациентами, является широко используемым методом нехирургического лечения. (ii) Хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению грыжи поясничного диска являются: ① нехирургическое лечение грыжи поясничного диска неэффективно или рецидивирует, симптомы оказывают сильное влияние на работу и жизнь. ② очевидные и обширные симптомы повреждения нервов или даже продолжающееся ухудшение состояния, подозрение на полный разрыв межпозвонкового диска фиброзное кольцо nucleus pulposus фрагменты, выступающие в спинномозговой канал. Центральная грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела с нарушением мочеиспускания и фекальной функции. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела в сочетании с явным стенозом поясничного отдела позвоночника. В течение шести месяцев после операции следует избегать тяжелого труда.