I. Обзор заболевания
Камни в желчном пузыре — это в основном холестериновые камни или смесь камней на основе холестерина. Камни в желчном пузыре встречаются в основном у взрослых и часто встречаются у женщин, особенно у менструирующих матерей и тех, кто принимает противозачаточные таблетки.
Клинические проявления
Симптомы холецистолитиаза зависят от размера и расположения камней, а также от наличия обструкции и воспаления. Около 50% пациентов с камнями в желчном пузыре остаются бессимптомными в течение всей жизни, т.е. так называемые скрытые камни. Крупные камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы несварения желудка, такие как заложенность в верхней или правой части живота, отрыжка и отвращение к жирной пище. Небольшие камни могут вызвать желчную колику и острый холецистит, когда они перекрывают проток желчного пузыря после обильного приема пищи, после употребления жирной пищи или после ночного лежания. Из-за сокращения желчного пузыря мелкие камни могут пройти через кистозный проток в общий желчный проток и вызвать обструктивную желтуху, некоторые камни могут выйти из желчного протока в двенадцатиперстную кишку, а некоторые остаются в желчном протоке в виде камней вторичного желчного протока. Камни могут также длительное время обтурировать кистозный проток без инфекции, образуя лишь выпот в желчном пузыре, когда можно пальпировать увеличенный желчный пузырь без явного давления. Когда камни в желчном пузыре не инфицированы, обычно нет никаких специфических признаков или только слабая давящая боль в правой верхней части живота. Однако при наличии острой инфекции может наблюдаться болезненное давление и напряжение мышц в верхней и средней части живота, а иногда может пальпироваться увеличенный желчный пузырь со значительной болезненностью. Знак Мерфи часто бывает положительным.
Диагностическая дифференциация
Диагноз камней в желчном пузыре с историей острых приступов обычно несложно поставить на основании клинической картины. Однако если в анамнезе нет острого приступа, диагностика в основном основывается на вспомогательных исследованиях, таких как ультразвуковое исследование, которое может показать светлую массу в желчном пузыре и акустическую тень за ней, и процент правильных диагнозов может составлять более 95%.
Лечение и профилактика
(i) Хирургическое лечение
Холецистэктомия может быть выполнена с хорошими результатами. Из-за возможности образования вторичных камней в желчных протоках общий желчный проток должен быть исследован интраоперационно при наличии следующих показаний. Абсолютные показания: (i) камни в общем желчном протоке; (ii) холангит и желтуха на момент операции. (iii) интраоперационная холангиограмма, показывающая камни в желчных протоках; расширенный общий желчный проток диаметром более 12 мм, хотя в редких случаях проток расширен без камней. Положительный результат при исследовании общего желчного протока составляет всего около 35%. Кроме того, существуют некоторые относительные показания: (i) наличие в прошлом желтухи; (ii) мелкие камни в желчном пузыре; (iii) хронические атрофические изменения в желчном пузыре; (iv) история хронического рецидивирующего панкреатита.
(ii) Лечение с помощью литотрипсии
Основным механизмом образования камней в желчном пузыре является изменение физико-химического состава желчи, сужение пула желчных кислот и повышение концентрации холестерина. В 1972 году Данджингер первым применил гусиную дезоксихолевую кислоту, которая в четырех случаях успешно растворила холестериновые камни в желчном пузыре. Однако этот препарат оказывает токсическое воздействие на печень, например, повышает уровень грелина, а также может раздражать толстую кишку и вызывать диарею. В настоящее время основными препаратами, используемыми для литотрипсии, являются гусиная дезоксихолевая кислота и ее производное урсодезоксихолевая кислота. Показания к лечению: ① камни в желчном пузыре менее 2 см в диаметре; ② камни в желчном пузыре с небольшим количеством кальция, которые могут быть просвечены рентгеновскими лучами; ③ проток желчного пузыря проходим, т.е. функционирующий желчный пузырь может быть показан при пероральной холецистографии; ④ у пациента нормальная функция печени; ⑤ нет значительной истории хронической диареи. Терапевтическая доза составляет 15 мг/г в день в течение 6-24 месяцев. Эффективная скорость растворения камней обычно составляет 30-70%. Ультразвуковое исследование или пероральная холецистография проводится раз в шесть месяцев во время лечения для проверки растворения камней. Поскольку препараты, используемые для литотрипсии, дорогостоящие, имеют определенные побочные эффекты и токсические реакции и должны приниматься пожизненно, холестерин в желчи снова станет перенасыщенным, если прием препарата прекратить на 3 месяца, и камни будут рецидивировать, причем частота рецидивов достигает 25% в течение 3 лет. Кроме того, некоторые новейшие препараты, такие как ровакол и метронидазол, также обладают литолитическим эффектом. Комбинация фенобарбитала и госодеоксихолевой кислоты часто усиливает эффект литотрипсии.
(iii) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Основными показаниями к лечению камней желчного пузыря методом ударно-волновой литотрипсии являются холестериновые камни в желчном пузыре, отрицательные камни при пероральной холецистографии, не более 3 камней диаметром 12-15 мм и только 1 камень диаметром 15-20 мм, а также нормальная сократительная функция желчного пузыря. С января 1988 года в больнице Чжуншань Шанхайского медицинского университета был применен ударно-волновой литотриптер EDAP-LT 01 для лечения 687 случаев камней в желчном пузыре, при этом процент дробления камней составил 98%. Частота исчезновения камней в желчном пузыре через 1, 2, 3, 4 и 6 месяцев после одной ударно-волновой терапии составила 27%, 33%, 40%, 45% и 50% соответственно. Побочные эффекты после лечения были легкими, такими как неясный дискомфорт в правой верхней части живота (45%), желчная колика (16%) и слабость, а осложнений в виде повреждения органов печени, желчного, поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта не наблюдалось.
Чтобы улучшить скорость исчезновения камней после дробления, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 8 мг/кг/день назначалась до и после ударной волны для достижения синергетического эффекта литотрипсии и литолиза. Это можно продолжать в течение шести месяцев после исчезновения камней для закрепления эффекта. Этот метод безопасен и эффективен, но все же имеет частоту рецидивов около 11,2%, является дорогостоящим и имеет строгие показания.
V. Диета
1. Алкоголь и алкогольные напитки запрещены.
2. регулярно питайтесь и плотно завтракайте
3. диета с низким содержанием холестерина. Чрезмерное потребление холестерина может увеличить метаболическую и очистительную нагрузку на печень и желчный пузырь, а также привести к кристаллизации, накоплению и осаждению избыточного холестерина в стенке желчного пузыря, в результате чего образуются камни.
Другие диетические соображения.
1. рекомендуется есть больше свежих фруктов и овощей и употреблять продукты с низким содержанием жира и холестерина, такие как грибы, грибочки, сельдерей, ростки бобов, ламинария, корень лотоса, рыба, мясо кролика, курица и свежие бобы.
2. рекомендуется употреблять больше сушеных бобов и продуктов из них.
3. используйте растительные масла вместо животных.
4. Ешьте меньше стимулирующих продуктов, таких как чили, сырой чеснок или острая пища.
5. Рекомендуется использовать такие способы приготовления пищи, как варка, приготовление на пару, тушение, жарка с перемешиванием, смешивание, бланширование и тушение, вместо жарки, жарки во фритюре, запекания и копчения.
6, боярышник 10 грамм, хризантема повислая 10 грамм, кассия 15 грамм, отвар для чая или пить зеленый чай.
7, обычно пьют воду, щепотку боярышника, облепихи, гинкго, травы гибберелловой кислоты добавляют в стакан воды в качестве чая.