Аденоиды, также известные как глоточные миндалины, — это лимфоидные ткани, расположенные по средней линии задней стенки носоглотки (за полостью носа и над ротоглоткой), которые при нормальных физиологических условиях развиваются до максимального размера в возрасте 6-7 лет, а затем постепенно атрофируются и в значительной степени исчезают у взрослых. Если аденоиды разрастаются и вызывают симптомы, то клинически это называется гипертрофией аденоидов, что является патологическим явлением (см. схему). Существуют различные причины гипертрофии аденоидов, включая воспаление полости носа и придаточных пазух, воспаление прилегающих областей и повторяющееся раздражение самих аденоидов, например, повторяющиеся эпизоды острого и хронического ринофарингита и различные острые инфекционные заболевания в детском возрасте. Все это может привести к гиперплазии и увеличению аденоидов, что в свою очередь может усугубить закупорку задних ноздрей и, в свою очередь, воспаление носа и придаточных пазух. Поскольку аденоиды связаны с ухом, носом и горлом, их симптомы разнообразны. Симптомы можно разделить на местные и системные. Местные симптомы: 1. гипертрофия аденоидов может привести к обструкции носа и накоплению выделений в носовой полости, что проявляется в виде заложенности носа, насморка, носовых звуков в речи, храпа и ночного дыхания открытым ртом; 2. блокирование глоточного отверстия евстахиевой трубы, что вызывает дисфункцию евстахиевой трубы и снижение давления в среднем ухе, что в конечном итоге приводит к секреторному среднему отиту. Симптомами являются потеря слуха, заложенность уха и шум в ушах, а иногда острый гнойный средний отит с болью в ухе; 3. 4. длительное стекание выделений вниз может стимулировать слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая периодический, пароксизмальный кашель и легко осложняя бронхит; 5. длительная заложенность носа и дыхание открытым ртом могут вызвать нарушения развития костей лица, такие как длинная верхняя челюсть, высокое дугообразное твердое нёбо, выступающие верхние резцы, неправильное расположение зубов, приводящее к неправильному прикусу, отвисшая челюсть, толстые губы, вздернутая верхняя губа, свисающая нижняя губа, и в основном сопровождаются искривлением носовой перегородки, плюс психическая депрессия, мимика лица. Это, в сочетании с депрессией и тупым выражением лица, приводит к так называемому «аденоидному лицу», но типичное «аденоидное лицо» сейчас очень редко встречается в городах. Выделения из носоглотки часто заглатываются ребенком в желудок, что может вызвать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, приводящие к анорексии, рвоте, несварению, а затем к недоеданию; 2. Кроме того, длительная обструкция дыхательных путей и неадекватная легочная вентиляция вызовут повышение давления в легочной артерии, что в тяжелых случаях может привести к правосторонней сердечной недостаточности. Эти симптомы, конечно, очень редко встречаются в клинической практике. Храп у детей может быть вызван и другими причинами, например, полипами носа, опухолями носоглотки, увеличенными миндалинами, увеличенным языком и пороками развития челюсти и лица. Если обнаруживается, что аденоиды перекрывают более двух третей задней ноздри, а также при наличии клинических симптомов, аденоиды считаются увеличенными и нуждаются в лечении. Эти дети также нуждаются в плановом обследовании ротоглотки, поскольку гипертрофия аденоидов часто связана с увеличенными небными миндалинами. Если ребенок не желает сотрудничать, можно сделать боковую рентгенограмму носоглотки или компьютерную томографию, чтобы определить наличие гипертрофии аденоидов первоначально на основании толщины мягких тканей в носоглотке, но эти тесты часто менее интуитивны, чем назальная эндоскопия. Конечно, не всегда необходимо обращаться к врачу, если ребенок храпит. Храп также может быть вызван простудой или острым аденоидитом, и эти состояния могут постепенно исчезнуть, как только инфекция будет взята под контроль. Однако если храп и дыхание открытым ртом сохраняются более месяца, следует обратить внимание на то, не вызван ли храп гипертрофией аденоидов и т.д. Если у ребенка рецидивирующий секреторный средний отит, гнойный средний отит или хронический риносинусит, и если регулярное лечение синусита неэффективно, необходимо регулярно проверять, не вызван ли храп гипертрофией аденоидов. Конечно, некоторые дети храпят не каждый день, а периодически, но если храп продолжается более трех месяцев, все равно рекомендуется обратиться к врачу. В настоящее время лечение гипертрофии аденоидов заключается в том, чтобы начать с топических стероидов (например, эндосульфан, рианодин и т.д. — тип назального спрея) в течение месяца, а если это неэффективно, требуется хирургическое удаление. Если храп вызван гипертрофией аденоидов, удаление гипертрофированных аденоидов устранит причину обструкции, и симптомы храпа немедленно исчезнут; если гипертрофия аденоидов вызывает средний отит или хронический синусит, удаление гипертрофированных аденоидов устранит причину, и в сочетании с медикаментозным лечением можно быстро контролировать и вылечить вышеупомянутые заболевания. Последний вариант предпочтительнее, поскольку он позволяет обнажить заднюю ноздрю, заднюю нижнюю турбину, евстахиеву трубу и все аденоиды, что обеспечивает более четкий обзор, меньшую травматизацию, меньшее кровотечение и более полное удаление. Аденоиды обычно удаляются под общим наркозом и поэтому требуют госпитализации, которая может стоить около 8000-12000 долларов. Обычно ребенок наблюдается в течение 3-5 дней после операции и может быть выписан, если нет лихорадки и кровотечения из операционной полости. В настоящее время аденоиды чаще удаляют методом назальной эндоскопической низкотемпературной плазменной абляции, чтобы добиться состояния небольшого кровотечения или даже полного отсутствия крови, и ребенок может быть выписан на 2-3 день после операции.