1.Предрасполагающие факторы: слабая сопротивляемость, плохая приспособляемость, физические дефекты, личные особенности, возраст. 2.Триггеры: травмы, нагрузки, неправильная рабочая поза и привычки. 3.Симптомы: (一) Продромальные симптомы: 1. Острая боль в пояснице 2. Рецидивирующая боль в пояснице 3. Хроническая постоянная боль в пояснице 4. Шейный и поясничный синдромы (二) Боль в пояснице: Боль в пояснице может возникать как до, так и после боли в ногах. Клинически боль в пояснице подразделяется на два типа: первый — это широкая тупая боль в пояснице, медленно возникающая; второй — боль в пояснице возникает внезапно и резко, поясничная боль очень серьезная, поясничная боль часть спазмируется, из-за боли в поясничной части ограничиваются все виды деятельности. (C) Ишиас: ишиас возникает постепенно, боль вначале тупая, постепенно усиливается, в основном радикулярная, от ягодиц, задней поверхности бедер, боковых поверхностей икр, отдает в пятку или дорсум стопы. (d) Боль в нижней части живота или передней поверхности бедра: при высокой грыже поясничного диска выпячивающийся диск может сдавливать 1-3 поясничных нервных корешка, что приводит к боли в паховой области, иннервируемой соответствующими нервными корешками, или боли во внутренней поверхности бедра. (E) Перемежающаяся хромота: когда пациент ходит, с увеличением дистанции ходьбы постепенно появляется боль или дискомфорт в спине, одновременно усиливается боль и онемение пораженных конечностей, если принять положение сидя на корточках или лежа в постели, симптомы могут постепенно исчезнуть. (F) Мышечный паралич: если грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела сильно сдавливает нервный корешок, может возникнуть паралич нервов и мышц. (G) Онемение: у некоторых пациентов с грыжей поясничного диска отсутствуют боли в нижних конечностях, но наблюдается онемение конечностей. (H) Синдром хвостатого эквинуса: центральная грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела при внезапном образовании огромного выпячивания часто сдавливает хвостатый эквинусный нерв ниже плоскости выпячивания. (ix) Похолодание пораженных конечностей: у некоторых пациентов наблюдается низкая температура пораженных конечностей, особенно в области дистального конца пальцев ног. (X) Боль в хвосте: некоторые клинические симптомы грыжи поясничного диска могут проявляться в виде боли в хвосте, (XI) отек икры 【Физическое обследование】 1. Системное обследование: температура, пульс, дыхание, артериальное давление, сознание, положение тела, цвет лица, системное обследование. 2. (2) Осмотр специалиста: 3. Осмотр первичного заболевания (1) Походка: больные с более выраженными симптомами предпочитают принимать позу наклона вперед с выпуклыми в одну сторону ягодицами, проявляется хромота. (2) Форма позвоночника: физиологическая кривизна может быть увеличена или уменьшена или аномальна. (3) Точки давления: точки давления при грыже диска поясничного отдела в основном находятся рядом с остистыми отростками с нарушенным межпозвонковым пространством. (4) Подвижность поясничного отдела: подвижность пациентов с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела во всех направлениях нарушена в разной степени. (5) Атрофия мышц нижних конечностей. (6) Снижение чувствительности: ощущения при грыже поясничного диска могут быть субъективными онемениями или объективными онемениями, причем оба варианта являются информативными. (7) Изменение сухожильных рефлексов: коленные рефлексы и рефлексы ахиллова сухожилия на пораженной стороне могут быть снижены или отсутствовать. (8) Тест на поднятие прямой ноги. (9) Тест на укрепление прямого подъема ноги. Лабораторные исследования: кровь, моча, липиды крови, сахар крови, электролиты. 2, Обзорная рентгенограмма поясничных позвонков: на ранней стадии поражения ширина межпозвонкового пространства в основном не изменяется; при длительном течении заболевания отмечается сужение пространства, а по краю тела позвонка появляются костные шпоры различной формы. 3, КТ и МРТ: можно получить трехмерную структуру поясничных позвонков, поэтому можно не только наблюдать анатомическое состояние поясничных позвонков внутри и снаружи позвоночного канала в сагиттальной, корональной и поперечной плоскостях с изменениями или без них; 4, изотопное сканирование костей: изотопное сканирование костей не может использоваться для диагностики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, но оно очень важно для дифференциальной диагностики опухоли кости, анкилозирующего воспалительного колита и воспаления межпозвонкового диска. Диагностика: 1. Боль в ноге тяжелее, чем в пояснице, причем боль в ноге характерна для области распространения седалищного нерва. 2. Боль в коже сильнее, чем в пояснице. 2, Онемение кожных покровов в соответствии с областью распространения нерва. 3, Подъем прямой ноги на 50% меньше нормы, может быть положительный тест на подъем ноги или положительный носовой тест, т.е. пальцевое сдавление большеберцового нерва в области национальной ямки вызывает иррадиирующую боль на дистальном и проксимальном концах конечности. 4. Присутствуют два из четырех неврологических признаков (атрофия мышц, двигательная слабость, гипералгезия и снижение рефлексов). 5. результаты визуализации на уровне, соответствующем клиническому обследованию, включая вертебральную ангиографию, КТ или МРТ. [Дифференциальный диагноз] 1, заболевание поясничного сустава 2, спинальный стеноз поясничного отдела 3, туберкулез поясничного отдела 4, метастатическая опухоль позвонка 【Принцип лечения】 1.Постельный режим: пациент должен находиться в постели до значительного облегчения симптомов. 2.Лекарственная терапия: медикаментозная терапия, включающая терапевтические препараты и препараты для снятия симптомов. 3. Реабилитационная физиотерапия: тракционная терапия Тракция подходит только для пациентов с простым выпячиванием поясничного диска и должна применяться при нетяжелых симптомах с целью облегчения клинических симптомов; запрещена для пациентов с грыжей поясничного диска, пролапсом, сопровождающимся спинальным стенозом, и пациентов с протрузией поясничного отдела в острой стадии. Физиотерапия: включает электротерапию, инфракрасное излучение, теплолечение и другие методы. Туй-на терапия: техника должна сочетать в себе жесткое и мягкое, не грубое воздействие. Акупунктура и лечение моксибустионом. Инъекционная терапия: эпидуральные инъекции и сакральные инъекции. Лечение с помощью малого игольчатого ножа 4. Метод радиочастотного лечения: пациент лежит в положении лежа на томографе. Подушки для живота расширяют межпозвонковое пространство, чтобы облегчить введение иглы. В сочетании с клиническими симптомами и физическими признаками определяют позвоночное пространство для биполярной радиочастотной термокоагуляции и маркировки. Для проникновения в поясничный отдел позвоночника использовался безопасный треугольный подход. Точка входа находилась на расстоянии 8-10 см от средней линии, при этом проводилась обычная дезинфекция полотенца и местная анестезия 2-3 мл 1% лидокаина. Под КТ-наведением из точки пункции в соответствующие дисковые мишени вводились две радиочастотные иглы, чтобы убедиться, что расстояние между передними концами двух игл не превышает 0,5 см, и сначала использовались сенсорное тестирование 50 Гц и кинезиологическое тестирование 2 ГГц. После подтверждения отсутствия раздражения нервного корешка была начата биполярная радиочастотная термокоагуляция и проведено пять последовательных циклов радиочастотного воздействия при температуре 80°C в течение 120 с и 90°C в течение 120 с. После операции пациент был возвращен в палату, где ему проводилось противовоспалительное и симптоматическое поддерживающее лечение. (1) Улучшить рабочую позу и избегать длительных сутулостей и нагрузок. (2) Укрепление мышц Сильные мышцы спины могут предотвратить травму мягких тканей поясницы; упражнения для брюшного пресса и межреберных мышц могут повысить внутрибрюшное и внутригрудное давление, что поможет снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. (3) Профилактика в семейной жизни. (4) Профилактическое образование. [Оценка эффективности] (1) Излечение: исчезают боли в пояснице и ногах, подъем прямой ноги более чем на 70°, можно вернуться к прежней работе, пройти пешком более 2 км. (2) Улучшение: боль в пояснице уменьшается, улучшается функциональная активность поясницы. (3) Неизлеченность: нет улучшения симптомов и признаков.