Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух встречаются относительно редко, составляя 1% от системных злокачественных опухолей и около 10% от опухолей головы и шеи. Из-за тесной анатомической связи между полостью носа и пазухами, опухоли, возникающие в полости носа и пазухах, вторгаются друг в друга и часто не могут различить конкретное происхождение и называются опухолями полости носа и пазух. Наиболее часто встречаются опухоли полости носа, затем гайморовой пазухи и пазухи носовой перегородки, а опухоли лобной пазухи и птеригоидного синуса встречаются редко. Возраст высокого уровня заболеваемости — 50-60 лет, причем уровень заболеваемости мужчин значительно выше, чем женщин.
Причины: Ранние симптомы рака носовых пазух не очевидны, их легко спутать с хроническим ринитом, назальными полипами и другими доброкачественными поражениями или перекрывающимися симптомами. Симптомы и признаки в основном представляют собой симптомы сдавливания и закупорки, вызванные заполнением опухолью, и соответствующие неврологические симптомы. Существуют различные клинические проявления в зависимости от места возникновения и масштаба инвазии.
1.Опухоль полости носа и пазухи носовой перегородки может проявляться в виде кровяных соплей, закупорки носа, слезотечения, смещения глаза, эктропиона и т.д. Симптомы и признаки сдавливания или паралича нерва могут появиться при вовлечении нерва.
2, опухоль верхнечелюстной пазухи: верхнечелюстная пазуха представляет собой неправильную полость с 5 или 6 сторонами. В случае инвазии в другие костные стенки могут появиться такие симптомы, как зубная боль, расшатывание зубов, отек лица, боль, отек глаз, смещение вверх, выпячивание, диплопия и потеря зрения (паралич II, III и IV пар черепных нервов). В тяжелых случаях может возникнуть височная боль, затрудненное открывание рта, шум в ушах, потеря слуха, головная боль и повреждение черепных нервов.
3.Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы злокачественной опухоли носовой пазухи, вероятность метастазирования в лимфатические узлы на ранней стадии не высока. Частота метастазирования очень низкая и обычно происходит одновременно с рецидивом первичного очага или метастазами в лимфатические узлы, а основными метастатическими очагами являются легкие, кости, печень и т.д. по порядку.
Диагностика: Диагностика рака носовых пазух основывается на вышеперечисленных симптомах и признаках, а также на необходимых для определения диагноза КТ и МРТ с усилением I и гистопатологической биопсии. Наиболее распространенной является плоскоклеточная карцинома, составляющая около 50% опухолей носовых пазух. За ней следуют аденокарцинома, саркома и инволютивная папиллярная злокачественная опухоль. Важно отметить, что окончательный патологоанатомический диагноз должен быть получен до разработки плана лечения и начала терапии. Избегайте чрезмерно стимулирующих эндоскопических методов удаления, которые приводят к «диагностическому лечению». При злокачественной меланоме ранняя биопсия обычно не рекомендуется, следует дождаться завершения обследования и начала лечения, а заключение о патологии должно быть выдано быстро.
Лечение: Принцип лечения злокачественной опухоли полости носа и пазух, текущая лечебная политика, которую можно утверждать, — это комплексное лечение. Лечение в основном основано на патологическом типе, диапазоне опухолевого участка, стадии и индивидуальной ситуации для планирования плана лечения, используя комбинацию радиации и хирургии в качестве основного лечения, а также адъювантную химиотерапию и биологическую терапию и другие методы комплексного лечения. Важно подчеркнуть, что лечение должно быть сначала спланировано, а затем назначено, а не «смешанное лечение» с беспорядочным накоплением различных средств «по мере необходимости» после начала лечения. С точки зрения лечения, точный диагноз, соответствующий и разумный комплексный план, точная и тщательная хирургическая резекция злокачественной опухоли полости носа и пазух являются ключом к снижению частоты рецидивов и улучшению выживаемости.
1. Радиотерапия является важным звеном в комплексном лечении злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. По последовательности проведения она подразделяется на предоперационную радиотерапию и послеоперационную радиотерапию. Дооперационная радиотерапия используется, и рекомендуется метод 3D-конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности. Доза облучения отличается от дозы облучения полости рта, ротоглотки, гипофаринкса и гортани: в первом случае также влияет радиобиологический эффект опухоли из-за костной структуры, поэтому предоперационная радиотерапия должна составлять 60-70 Гр или даже выше, за исключением некоторых особых причин, нет необходимости слишком беспокоиться о снижении дозы облучения или курса лечения, чтобы повлиять на операцию, в то время как доза предоперационной радиотерапии во втором случае составляет 50 Гр. 2. Хирургическое лечение носовых пазух Опухоли возникают в области лица, поэтому хирургическое лечение неизбежно приведет к косметическому и функциональному ущербу для пациентов. Необходимо, чтобы пациент полностью пообщался с врачом до начала лечения, чтобы понять план лечения и его цель, а также возможные осложнения лечения, а хорошее психологическое состояние для понимания и принятия плана лечения является основной предпосылкой для активного сотрудничества с врачом. Хирург принимает решение о частичном иссечении или иссечении всей полости носа или верхней челюсти в зависимости от типа, расположения и степени инвазии опухоли.
Понятие «полностью» является относительным и включает в себя два аспекта, т.е. удаление всей анатомической структуры и полное удаление опухолевой ткани. Неадекватное удаление структуры может привести к остаточной опухоли, что является важной причиной рецидива вскоре после операции. Применение назальной эндоскопической хирургии для назальной резекции злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи больше продвигается в некоторых больницах, подчеркивая ее преимущество в улучшении качества жизни, и может ослабить беспокойство о частоте рецидивов и выживаемости как главной цели, но нет строгой научной базы для доказательства ее превосходства над традиционной открытой хирургией, поэтому она не рекомендуется как эффективная «передовая технология». Поэтому она не рекомендуется в качестве эффективной «передовой техники». В настоящее время она подходит только для небольших, четко очерченных опухолей низкой степени злокачественности и выполняется хирургами, владеющими навыками люмпэктомии и имеющими богатый опыт лечения опухолей. В настоящее время операция и процедура многих назальных эндоскопических «резекций» злокачественных опухолей полости носа и пазух в основном противоречат принципам хирургической онкологии, а клинические результаты не идеальны.
Прогноз: Общая 5-летняя выживаемость при раке полости носа и околоносовых пазух составляет от 35% до 60%. Основной причиной неудачного лечения является местный рецидив, затем метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы. Факторы, влияющие на прогноз, включают клиническую стадию, место расположения опухоли и патологический тип.