Лекарства — это обоюдоострый меч, который может как вылечить, так и навредить пациентам, а в серьезных случаях даже привести к смерти. В последние годы сообщения о неблагоприятных реакциях на лекарства часто появляются в прессе, вызывая широкое беспокойство среди медицинских работников и даже панику среди широкой общественности. Неблагоприятные лекарственные реакции становятся все более серьезной проблемой, стоящей перед нами. Но мы не должны задыхаться от этого. Вот почему так важно применять лекарства таким образом, чтобы максимизировать их действие и минимизировать побочные эффекты или токсичность. Для этого необходимы совместные усилия врачей и пациентов. Бывали случаи, когда больные туберкулезом не хотели принимать лекарства, опасаясь побочных эффектов, поэтому давайте посмотрим, что будет, если не применять противотуберкулезные препараты. Во времена до изобретения противотуберкулезных препаратов исход туберкулеза был малообещающим, статистика показывала, что около 1/3 пациентов выздоравливали естественным путем, 1/3 становились хронически больными, а 1/3 умирали. Мы же не можем ставить свое здоровье и жизнь на 1/3 шансов на естественное выздоровление, не так ли? Благодаря изобретению противотуберкулезных препаратов, большинство больных туберкулезом (более 90%) сегодня можно вылечить. Поэтому, если вы, к несчастью, заболели туберкулезом, вы должны пройти курс противотуберкулезного лечения. Хотя существуют побочные реакции на лекарства, ущерб от них значительно меньше того, что туберкулез может нанести пациенту. Принципы лечения противотуберкулезными препаратами — раннее, комбинированное, соответствующая дозировка и полный курс. Раннее выявление и раннее лечение; общий курс начального лечения туберкулеза составляет 6 месяцев, при этом первые 2 месяца необходимо принимать не менее 3-4 препаратов в комбинации, а последние 4 месяца — не менее 2 препаратов; применяйте полный курс лечения и не прекращайте его раньше времени, не переедайте и не останавливайтесь; доза каждого препарата должна быть соответствующей, не слишком большой и не слишком маленькой. Проблема побочных реакций на противотуберкулезные препараты стоит особенно остро из-за комбинации нескольких противотуберкулезных препаратов и большой продолжительности лечения — от 6 месяцев для самых коротких случаев до 1-2 лет для самых длительных (более тяжелый туберкулез или рецидив туберкулеза требуют более длительного курса). Поэтому очень важно, чтобы врачи, лечащие туберкулез, были знакомы с побочными реакциями различных противотуберкулезных препаратов и владели принципами и конкретными мерами по лечению различных побочных реакций; также очень важно, чтобы пациенты имели общее представление о побочных реакциях противотуберкулезных препаратов и знали, куда обращаться за помощью. При лечении туберкулеза мы часто сталкиваемся с проблемой побочных лекарственных реакций, которые, при правильном подходе, не оказывают большого влияния и позволяют успешно вылечить туберкулез. Однако есть две позиции пациентов, которые очень неправильны: одна — самостоятельно прекращать прием всех препаратов при появлении побочных реакций; другая — думать, что для того, чтобы вылечить туберкулез, нужно настаивать на приеме препаратов, поэтому продолжать принимать все препараты, невзирая на побочные реакции. Если необдуманно прекращать прием препаратов при появлении побочных реакций, это может привести к неудаче лечения и возникновению рефрактерности к туберкулезу; если делать упор на лечение и не прекращать прием препаратов, когда его необходимо прекратить, это может поставить под угрозу здоровье и даже жизнь пациента. На самом деле, правильный способ справиться с побочной реакцией — это сначала приостановить прием всех препаратов, а затем как можно скорее обратиться в больницу в тот же день или на следующий день, чтобы проконсультироваться с врачом о том, как с ней справиться. В частности, рекомендуется, чтобы пациенты, которые лечились и наблюдались в больницах общего профиля или противотуберкулезных клиниках, при возникновении побочной реакции обращались в местную больницу, специализирующуюся на лечении туберкулеза, и корректировали прием лекарств. Поскольку специалисты, специализирующиеся на лечении туберкулеза, имеют больший опыт и могут правильно решать различные проблемы, результаты лечения лучше. С другой стороны, врачи или персонал, не являющиеся специалистами, не всегда могут принимать решения, отвечающие интересам пациента, из-за ограниченности их опыта, что сказывается на эффективности лечения. Большинство побочных реакций на противотуберкулезные препараты (около восьмидесяти-девяноста процентов) возникает в течение месяца после начала приема препарата, поэтому особенно в течение месяца после начала приема препарата пациенты должны наблюдаться, а дискомфорт должен быть рассмотрен, является ли он побочной реакцией на препарат, и своевременно показан врачу. Давайте разберемся в побочных реакциях противотуберкулезных препаратов. Желудочно-кишечные реакции встречаются чаще и могут быть вызваны большинством препаратов, но обычно они легкие, не требуют прекращения приема препарата и мало влияют на лечение. Поражение печени является более распространенной побочной реакцией и влияет на лечение. Доля поражений печени, возникающих во время противотуберкулезной терапии, гораздо выше у людей с уже существующими заболеваниями печени, чем у людей без заболеваний печени. Поэтому люди с первичным заболеванием печени (например, вирусным гепатитом, циррозом, алкогольной болезнью печени, жировой печенью и т.д.) должны уделять внимание одновременной защите печени и часто проверять ее функцию. Повреждение печени обычно вызывается тремя различными причинами, имеющими разное значение и лечение. 1. увеличение нагрузки на печень после приема лекарств, кратковременное нарушение адаптации, преходящее повышение трансаминаз, безостановочный прием лекарств, усиленная защита печени, через 1-2 недели возвращение к норме; 2. гепатотоксичность лекарств, так что повышение трансаминаз не сопровождается или сопровождается легким повышением билирубина. Это чаще встречается у лиц с первичным заболеванием печени. Необходимо прекратить применение препаратов с сильной гепатотоксичностью, таких как пиразинамид, рифампин, протиоурацил и др. 3. Тяжелые аллергические реакции на препараты, сопровождающиеся значительным повышением трансаминаз, сопровождающиеся значительным повышением билирубина, а также могут сопровождаться лихорадкой (обычно высокой температурой) и сыпью, требуют немедленного прекращения приема препаратов, вызывающих аллергию. Важно отметить, что некоторые препараты, защищающие печень, также могут вызывать или усугублять аллергию, поэтому не стоит ими злоупотреблять. Лекарственная аллергия — еще один вид побочных реакций, требующий нашего внимания. Наиболее распространенной формой проявления является лекарственная сыпь, за ней следует лекарственная лихорадка, а анафилаксия встречается редко, но является очень серьезной и требует немедленной реанимации. Очень легкая лекарственная сыпь может пройти без прекращения приема препарата и лечения противоаллергическими препаратами. Если она не проходит, более легкие случаи могут сначала прекратить прием препаратов с наибольшим аллергическим потенциалом и наблюдать, проходит ли сыпь; более тяжелые случаи или те, у кого вышеуказанное лечение неэффективно, прекращают прием всех препаратов, противоаллергических средств (при необходимости гормонов короткого действия) и пробуют препараты по одному после полного исчезновения сыпи, начиная с препаратов с наименьшим аллергическим потенциалом. Лекарственная лихорадка может сопровождаться или не сопровождаться сыпью, и наиболее легко ошибочно диагностируется простая лекарственная лихорадка без лекарственной сыпи. Рифамицины являются очень важными противотуберкулезными препаратами, но вызывают наибольшее количество побочных реакций, которые могут вызвать множество типов побочных реакций, включая аллергическую сыпь, лекарственную лихорадку, желудочно-кишечные реакции, печеночную недостаточность, острую гемолитическую анемию, острую почечную недостаточность, лейкопению и тромбоцитопению. В случае аллергии на рифампицин одновременно могут возникнуть сыпь, лихорадка, поражение печени и лейкопения. Если у пациента одновременно наблюдаются 2 или более таких реакций, следует сильно подозревать аллергию на рифампицин. У некоторых пациентов с аллергией на рифампицин нет аллергии на рифапентин, поэтому рифапентин можно попробовать, но начинать с небольшой дозы и внимательно наблюдать. Другие побочные реакции включают восьмую степень повреждения черепных нервов (проявляется головокружением, шумом в ушах, потерей слуха, нарушениями равновесия), повреждение почек, повреждение зрительного нерва (проявляется затуманенным зрением, дефектами поля зрения и т.д.), лейкопению крови, тромбоцитопению и боли в суставах. Другие редкие случаи включают гемолитическую анемию, острую почечную недостаточность и т.д. Перед применением препарата врач должен расспросить пациента об истории предыдущего приема лекарств, аллергии и других побочных реакциях. Уделять внимание наблюдению во время приема препарата, регулярно проверять функцию печени и почек, анализ крови, анализ мочи и другие показатели, подробно информировать пациента о возможных проявлениях побочных лекарственных реакций и проинструктировать его о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их возникновении. Как пациенту, конечно, невозможно и не нужно владеть различными побочными реакциями и их лечением, лишь бы было общее понимание, дискомфорт своевременно обращаться за медицинской помощью, не брать дело в свои руки, а оставить проблему специалистам для ее решения.