Стентирование сонных артерий — это минимально инвазивный метод лечения заболеваний сонных артерий, который был разработан только в последние годы. Обычно она проводится только под местной анестезией, через прокол или небольшой разрез в одной бедренной артерии, и в стеноз сонной артерии помещается небольшой стент из сплава с направляющей проволокой и катетером, чтобы открыть стеноз. Долгосрочные результаты стентирования сонных артерий до сих пор остаются противоречивыми. Однако интервенционные процедуры являются лучшим вариантом для пациентов с более глубоким основным заболеванием, которые не являются кандидатами на эндартерэктомию.
Являюсь ли я кандидатом на стентирование?
Если у вас тяжелый каротидный стеноз (>60%), предыдущий мини-инсульт или церебральный инфаркт, и вы подвержены высокому риску проведения каротидной эндартерэктомии, вы можете быть показаны для стентирования. Однако даже если у вас не было предшествующих симптомов, если у вас стеноз сонной артерии >80% и вы подвержены высокому риску эндартерэктомии, вы также являетесь показанием для стентирования. Кроме того, стентирование должно быть одним из вариантов, если после эндартерэктомии наблюдается рецидив стеноза.
Стентирование не показано в следующих случаях
ожидаемая продолжительность выживания менее 2 лет
тяжелые аритмии
аллергия на контрастное вещество
кровоизлияние в мозг в анамнезе в течение 2 месяцев
полная окклюзия сонной артерии
Каковы риски стентирования?
Послеоперационная цереброваскулярная эмболия — редкое и серьезное осложнение стентирования, вызванное эмболизацией тромбом или обломками бляшки сосудов головного мозга с кровотоком и может привести к инсульту. Другие осложнения, которые могут привести к инсульту, включают тромбоз внутри стента или разрыв внутренней оболочки сонной артерии, вызванный процедурой, называемый захватом артерии. Рестеноз сонной артерии — еще одно возможное осложнение. Кроме того, контрастное вещество, применяемое во время процедуры, может нанести вред почкам, особенно у пациентов с ранее перенесенными заболеваниями почек. Гематома в месте пункции в паху или верхней конечности или развитие псевдоаневризмы также являются редкими осложнениями. Петехии или кровоподтеки на коже в месте прокола встречаются чаще и обычно быстро исчезают.
Какие условия могут увеличить вероятность осложнений?
К факторам, повышающим риск осложнений при стентировании, относятся
Высокое кровяное давление
Длительный кальцифицированный каротидный стеноз
Тяжелая ангуляция или другие анатомические аномалии сонной артерии
Нестабильная бляшка
Значительная кальцификация дуги аорты в начале сонной артерии
Возраст старше 80 лет
Тяжелый стеноз сосудов верхней или нижней конечности
Почечная недостаточность
Что мне нужно подготовить перед операцией?
Перед операцией врач объяснит вам, о чем нужно помнить, например, о голодании. Вы должны сообщить своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
Обычно за 3-5 дней до операции вам назначают пероральные препараты, такие как аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте после операции. Для оценки степени стеноза сонной артерии перед процедурой также будет проведено УЗИ, КТ, ангиография или МРА.
Как проводится стентирование сонных артерий?
Процедура обычно проводится под местной анестезией. Перед процедурой вас попросят подержать игрушку, издающую звуки, чтобы во время процедуры можно было постоянно контролировать работу нервов. Во время процедуры вам дадут гепарин для предотвращения тромбоза и атропин для снижения частоты сердечных сокращений.
Процедура начинается с местной анестезии в месте прокола (обычно в паху). После успешной анестезии врач выполняет пункцию бедренной артерии, а затем вставляет длинный тонкий проводник вдоль сосуда в сонную артерию, во время которой вы не почувствуете боли, так как в сосуде нет нервов. Затем врач использует ангиограмму, чтобы понять поражение сонной артерии. Затем через направляющую проволоку над очагом поражения устанавливается небольшой экран, который называется церебральным зонтиком, чтобы задержать обломки сместившейся бляшки и предотвратить их попадание в сосуды головного мозга с током крови и возникновение церебральной эмболии. Затем по направляющей проволоке в каротидный стеноз помещается баллон, и стеноз расширяется за счет расширения баллона. Когда стенотическое поражение полностью расширено, в передний конец вводится катетер с компрессионным стентом и выпускается, когда стент точно позиционируется в поражении, затем стент подпирается в стенозе, чтобы гарантировать, что стеноз не втянется после дилатации.
После этой операции хирург извлекает мозговой зонт и другие проводники и катетеры, сжимает место прокола на 15-30 минут, чтобы предотвратить кровотечение, и, наконец, перевязывает рану с давлением.
Что я должен делать после операции?
Когда вы вернетесь в палату, постарайтесь держать проколотую конечность прямо и воздержитесь от резких движений, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола. Также следует пить много воды, чтобы контрастное вещество быстро вышло из организма. На следующий день после процедуры вам могут назначить противотромбоцитарные препараты (например, аспирин или боливар) для предотвращения образования тромбов. Через 24 часа повязка будет снята, и вы сможете передвигаться в постели.
Как мне сохранить здоровье после выхода из больницы?
Если вам не требуется операция, вы и ваша семья должны всегда знать о симптомах транзиторной ишемической атаки. Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача, например, аспирин для снижения вязкости крови и липидопонижающие препараты статины для контроля уровня липидов в крови. Вам также следует регулярно заниматься физическими упражнениями, бросить курить, контролировать кровяное давление и уровень сахара в крови, а также придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира. Регулярное амбулаторное наблюдение.
Если вы перенесли операцию или стентирование, вам следует регулярно принимать антитромбоцитарные препараты в соответствии с рекомендациями врача и регулярно посещать амбулаторного врача для наблюдения за симптомами церебральной ишемии.