Ранним утром в дом проникает луч солнца, и организм пробуждается ото сна. Область в форме полумесяца над почками, называемая надпочечниками, после ночного сна получает указания от гипофиза и начинает работать. Некоторые из этих клеток, называемые фасцикулами, начинают выделять вещество, научно известное как кортизол. Эти кортизолы, также известные как кортизон и гидрокортизон. Они являются одними из главных героев этой статьи, глюкокортикоиды DD.
Глюкокортикоиды, как следует из их названия, оказывают физиологическое воздействие на метаболизм трех основных веществ (сахара, белка и жира) в организме, и в 1950 году британские фармакологи Хенч и Кендалл были удостоены Нобелевской премии по медицине за открытие глюкокортикоидов и подтверждение их эффективности при лечении ревматических заболеваний.
Фактически, глюкокортикоиды можно разделить на две основные группы: эндогенные и экзогенные. Кортизон и гидрокортизон относятся к первой категории. Экзогенные глюкокортикоиды — синтетические, такие как преднизон, преднизолон, бетаметазон, дексаметазон и другие. Когда некоторые люди слышат о гормонах, они испытывают отвращение и думают о побочных эффектах; однако «кортизоны» удивительным образом выделяются организмом, и оказывается, что на самом деле это наши самые знакомые незнакомцы.
На протяжении десятилетий глюкокортикоиды играли роль охотника за сокровищами в медицине, а также принимали на себя вину и критику, так сказать, с неоднозначной репутацией. Но для большинства людей его по-прежнему так же трудно разглядеть, как цветок в тумане или луну в воде. Должны ли мы любить свое тело или ненавидеть его? Есть ли причина придавать телу эту «хвою» или этого «дракона»?
Давайте начнем наше «возбуждающее» путешествие сегодня.
Глюкокортикоиды: «Шентонгский» экспресс для организма
Для любой деятельности организму необходимо потреблять калории, а если быть точным, то поддерживать определенный уровень сахара в крови. Организм зависит от глюкозы не меньше, чем правительство США от нефти. Когда машина тела начинает функционировать, мозг, центральное командование, немедленно отдает директиву. В организме гидрокортизон — это трудолюбивый курьер. Он разносит эти указания по мышечным клеткам, клеткам печени и иммунным клеткам, а с кровью — во все уголки тела. Главная инструкция ясна: мобилизовать все доступные вещества, такие как гликоген, белки, жиры, что угодно, и любыми способами превратить их в глюкозу.
В печени печеночные клетки немедленно приступают к работе. Некоторые из них заняты преобразованием белков, жиров и так далее в глюкозу — этот процесс называется ксенобиогенез гликогена. Некоторые заняты продвижением печеночного синтеза гликогена. В дополнение к открытому источнику, они также вынуждены сокращаться. Замедление окислительного распада глюкозы также является проверенным способом. Мышечные клетки — самые преданные двигатели и шейкеры. Они делают все возможное, чтобы остановить синтез белка. Мышечные клетки прекращают транспортировку всего, что связано с белками, а пептиды, аминокислоты и другие вещества исключаются из внешней среды клетки.
Короче говоря, приоритет отдается обеспечению поставок сырья для аллогенеза гликогена. Когда иммунные клетки получили приказ, они немедленно приступили к энергичному разоружению Т-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и всех раздутых клеточных подразделений армии, суши и моря. Это не только устранило необходимость в централизованном финансировании, но и позволило им сосредоточиться на своей главной задаче — синтезе глюкозы.
Всемогущий «американский эликсир».
Физиологические дозы глюкокортикоидов необходимы для поддержания жизни. Когда организм получает больше гормонов, то есть фармакологические дозы, глюкокортикоиды берут на себя более важную миссию. В иммунном отделе приказано сократить больше иммунных клеток. Результат: облегчение симптомов аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний, что позволяет бороться с отторжением аллогенных трансплантатов органов. Чем больше иммунных клеток погибает в бою, тем меньше они естественным образом борются с внешними антигенами. Воспаление ДД, являющееся побочным продуктом реакции, затем уменьшается. Капилляры сужаются, секреция воспалительных веществ прекращается, отек спадает, а боль уменьшается.
Фармакологические дозы глюкокортикоидов, выполнив свою работу, не останавливаются на достигнутом. Они также могут расширять спазматически суженные кровеносные сосуды, усиливать сократительную способность миокарда и улучшать шоковое состояние; повышать толерантность мышц к бактериальному эндотоксину.
Увидев это, невозможно удержаться от сердечного восклицания: «Глюкокортикоиды, вы просто ангел, спустившийся на землю». Более того, несколько десятилетий назад глюкокортикоиды называли «американским эликсиром».
Ангел и дьявол находятся на расстоянии одного волоска.
Тело говорит: «Если вы меня любите, дайте мне глюкокортикоиды, потому что это ангел. Если ты меня ненавидишь, дай мне глюкокортикоиды, потому что это дьявол». Наше тело — это сложные весы. В мозге есть глюкокортикоидные рецепторы, которые являются сигнальным каналом обратной связи. Получив сигнал, он снижает секрецию глюкокортикоидного гормона или даже останавливает ее. Таким образом, надпочечники, не имея источника сигнала, будут снижать и прекращать секрецию глюкокортикоидов. Эти гормоны, выделяемые надпочечниками, очень полезны для организма, когда они в нужном количестве. Но если глюкокортикоиды применяются в течение длительного времени или ими злоупотребляют, глюкокортикоиды могут стать дьяволом. В иммунной системе бактериям, вирусам и грибкам позволено свирепствовать в организме и разъедать наши мышцы из-за большого количества гибнущих иммунных клеток.
Кости и мышцы жертвуются в избытке, наступает атрофия мышц, замедленное заживление ран и даже остеопороз и остеонекроз. После чрезмерного потребления жиров и белков неизбежны центростремительное ожирение, «лицо полной луны» и стероидный диабет. Пищеварительный тракт, сердечно-сосудистая, глазная и центральная нервная системы могут сказать вам «нет»! Особое предостережение: длительное применение у детей может повлиять на рост и привести к остановке роста.
Используете глюкокортикоиды? Сначала назовите причину
С клинической точки зрения врачи и фармацевты должны тщательно взвесить все «за» и «против» и правильно подобрать гормональные препараты в соответствии с различными заболеваниями.
Рассмотрим несколько часто используемых в клинической практике: Ингаляционные глюкокортикоиды являются препаратом выбора для длительного лечения астмы.
Подавляющее большинство пациентов с хронической персистирующей астмой хорошо контролируются небольшими ингаляционными дозами глюкокортикоидов (эквивалентно 400 мкг будесонида в день).
Топические топические глюкокортикостероиды, вероятно, испытаны многими людьми.
Что касается выбора лекарственной формы, то кремы показаны для влажной или минимально выделяющейся кожи, мази — для сухой или мокнущей, а лосьоны — для волосистой части головы.
Твердые кремы подходят для кожи с гипертрофическими поражениями. При пеленочном дерматите новорожденных следует применять с осторожностью.
Местные глюкокортикоиды для глаз являются важной мерой контроля глазного воспаления, включая хирургически индуцированное воспаление.
Вспоминая те дни, когда Хенч был удостоен Нобелевской премии за использование кортизона в лечении артрита, я понимаю, какая это была честь. Но радость всегда была недолгой.
Вскоре выяснилось, что кортизон только снимает симптомы, но не излечивает болезнь полностью. Как только пациент прекращал его принимать, симптомы возвращались.
В итоге глюкокортикоиды играют скорее роль пожарного, который тушит огонь. Дозировка и длительность применения глюкокортикостероидов должны быть сведены к минимуму при обеспечении эффективности.
Пока организм наслаждается комфортом гормонов, побочные эффекты и нежелательные реакции часто поджидают за углом. Если в конце пути глюкокортикостероидам дается прощальное слово.
Я думаю, что фраза Шекспира «Острый меч с двумя краями может как убить врага, так и ранить самого себя» будет наиболее подходящей.