1. Можно ли предотвратить функциональный запор?
Функциональный запор можно эффективно предотвратить, главным образом, выполняя следующие действия.
(1) Профилактика управления питанием: легкая и легко усваиваемая диета, повышенное потребление пищевых волокон, таких как фрукты и овощи, отказ от острой и стимулирующей пищи, такой как табак, алкоголь, крепкий чай и чили.
(2) Профилактика адаптации к среде: адекватная когнитивная и психологическая подготовка к среде и улучшение способности адаптироваться к среде.
(3) Профилактика корректировки качества сна: развитие хороших биологических часов, обеспечение достаточного количества сна, при необходимости — медикаментозное вмешательство.
(4) Профилактика психической и психологической адаптации; хорошо снимает психологическую нагрузку и тревогу.
(5) Профилактика с помощью медикаментов: выработать регулярное опорожнение кишечника и активные кишечные привычки, а также профилактически применять слабительные средства, такие как сухие вещества полиэтиленгликоля или лактулоза.
2. Что такое функциональный запор?
Функциональный запор является одним из наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. Это функциональное желудочно-кишечное расстройство с симптомами, исходящими из среднего или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, проявляющееся постоянным затруднением дефекации, снижением частоты дефекации или чувством неполной дефекации, при этом не соответствующее диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника и соблюдающее определенные временные условия. Хронический запор может вызвать дивертикулез толстой кишки, заболевания перианальной области, болезнь черного стула и слабительного, а также является распространенной причиной сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, цереброваскулярные аварии). Пациенты с тяжелыми запорами могут также страдать от психологических расстройств, таких как бессонница, раздражительность, депрессия, вспыльчивость, обсессивно-компульсивные мысли и поведение. Поэтому очень важно улучшить знания и лечение функционального запора среди гастроэнтерологов.
3.Каковы симптомы и проявления функционального запора или каковы физические неудобства?
Пациенты с функциональным запором в основном страдают напряжением при дефекации, желанием дефекации, но неспособностью сделать это, сухим, бульбообразным или твердым стулом, ощущением неполной дефекации, чувством обструкции или аноректального падения, снижением частоты дефекации <3 раз/неделю, объемом дефекации <35 г/день, или напряжением при дефекации более 25% времени. 4. Какие факторы могут вызвать функциональный запор? Считается, что функциональные запоры в основном связаны со следующими факторами (1) Диета и образ жизни: Roma et al. обнаружили, что содержание клетчатки в пище является независимым фактором распространенности запоров. Низкое содержание остатков и клетчатки может привести к значительному уменьшению объема стула. Пентоза, содержащаяся в пищевых волокнах, обладает высокой абсорбирующей способностью, что приводит к увеличению объема и насыщенности стула, эффективной стимуляции кишечника, усиленному и более быстрому расслаблению внутреннего сфинктера и сокращению времени удержания стула. И наоборот, недостаточное количество клетчатки в пище приводит к тому, что фекалии значительно дольше проходят через кишечный тракт, что приводит к запорам. Длительное употребление тонкой пищи также может привести к дефициту витамина B1, который может вызвать запор из-за слабости мышц кишечника. Добавление в рацион 30 г/день растительной клетчатки может значительно улучшить работу кишечника, что известно как эффект клетчатки. Кроме того, регулярное употребление алкоголя и слабительных средств может вызвать или усугубить запор, ослабляя чувствительность кишечника. (2) Аномальная динамика кишечника: в литературе сообщалось, что функциональные запоры связаны с аномальной динамикой толстой кишки, и у части пациентов была продемонстрирована дисмоторика толстой кишки. Несогласованная перистальтика толстой кишки может привести к неэффективному сокращению толстой кишки, что также может вызвать задержку опорожнения толстой кишки. Длительное время прохождения фекалий по толстой кишке увеличивает всасывание воды слизистой оболочкой, что приводит к таким симптомам, как затвердение фекалий, напряжение при прохождении фекалий и чувство неполного опорожнения. (3) Дисфункция мышц тазового дна: у некоторых пациентов с запорами нарушена функция прямой кишки, что проявляется в неспособности координировать деятельность наружного анального сфинктера и мышц тазового дна во время дефекации. К ним относятся дисфункция поперечнополосатой мускулатуры, дисфункция гладкой мускулатуры прямой кишки, нарушение чувствительности прямой кишки и дисфункция внутреннего анального сфинктера. (4) Духовные и психологические факторы: напряженная работа, психическое напряжение и нестабильная жизнь приводят к нерегулярным движениям кишечника, что со временем снижает чувствительность прямой кишки к давлению фекалий, что приводит к функциональному запору. Кроме того, психическая депрессия, чрезмерное волнение или негативные жизненные события вызывают в организме нарушения условных рефлексов, и в старшем центре усиливается торможение парасимпатических нервов, что приводит к усилению действия симпатических нервов, распределенных в стенке кишечника, в результате чего возникает запор. (5) Нарушения в гормонах, нейротрансмиттерах и других регулирующих факторах: По мере развития исследований нарушений моторики желудочно-кишечного тракта некоторые исследования показали, что аномальная динамика желудочно-кишечного тракта у пациентов с функциональным запором связана с аномальными уровнями специфических гормонов желудочно-кишечного тракта. Гормоны, нейротрансмиттеры, рецепторы сообщений и другие регуляторные факторы работают вместе с нервной системой для завершения регуляции моторики желудочно-кишечного тракта. Гастроинтестинальные гормоны - это пептиды, состоящие из остатков аминокислот, их основная роль заключается в регулировании моторики желудочно-кишечного тракта и секреции пищеварительных соков. Эти пептидные гормоны также могут быть обнаружены в тканях мозга и известны как пептиды "мозг-кишечник". Когда эти вещества выделяются аномально, они могут вызвать нарушение работы кишечника. 5.Как диагностировать функциональный запор? Как я могу определить, есть ли у меня функциональный запор? Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование могут дать важную информацию для дальнейшей диагностики хронического запора. Во время консультации следует обратить внимание на характеристики симптомов запора у пациента (частота дефекации, свойства стула, степень затруднения дефекации, опорожнения кишечника), сопутствующие симптомы, основные заболевания, а также на диету пациента, образ жизни и прием лекарств. Аноректальный осмотр прост и удобен и позволяет получить непосредственное представление о местных структурах (геморрой, трещины, выпадение прямой кишки, припухлости и т.д.), фекальной импакции, кровянистых выделениях на веке пальца и аномальном опущении промежности при форсированной дефекации, а также непосредственную информацию о функции анального сфинктера и пуборектальной мышцы. Необходимо регулярно проверять регулярность стула и фекальную оккультную кровь, уделяя особое внимание таким тревожным признакам, как кровь в стуле, положительная оккультная кровь в стуле, анемия, истощение, образования в брюшной полости, значительные боли в животе, история полипов толстой кишки и семейная история опухолей толстой кишки. Для лиц в возрасте 40 лет с тревожными симптомами следует провести необходимые лабораторные, визуализационные и колоноскопические исследования, чтобы уточнить, не вызван ли запор органической патологией. 6. Функциональный запор необходимо дифференцировать от следующих заболеваний. (1) Синдром раздраженного кишечника с запором: у пациентов наблюдаются только клинические проявления, такие как снижение частоты опорожнения кишечника, твердый стул, который трудно пройти, и напряжение при дефекации, тогда как у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором помимо клинических проявлений функционального запора наблюдаются такие симптомы, как боль в животе и абдоминальный дискомфорт, связанный с дефекацией. (2) Органические поражения кишечника: у пациентов с органическими поражениями кишечника, такими как рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника и стриктура кишечника, могут наблюдаться запоры различной степени выраженности с соответствующими клиническими данными по результатам соответствующих анализов. (3) Системные патологии: нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, сахарный диабет, склеродермия, уремия и т.д. (4) Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, опухоли крестцового нерва, вегетативные расстройства, мегаколон и т.д. (5) Лекарства: опиоиды, антихолинергические препараты, спазмолитики, антидепрессанты, антигипертензивные средства, диуретики и т.д. Некоторые лекарства могут вызвать проявление запора после их приема, и симптомы могут быть облегчены после прекращения их приема. 7.Какие тесты могут помочь подтвердить диагноз функционального запора? Колоноскопия и газобариевая контрастная визуализация толстой кишки позволяют исключить опухоли кишечника и кишечные воспалительные реакции и должны проводиться в плановом порядке людям в возрасте >40 лет и тем, у кого есть тревожные симптомы. Необходимо провести динамические исследования кишечника и аноректальные функциональные тесты, чтобы понять отклонения в функции и структуре кишечника. Тест на опорожнение толстой кишки может помочь определить тип запора, т.е. медленное прохождение, обструктивный выход или смешанный?
8. Как лечится функциональный запор?
Цель лечения — облегчить симптомы и восстановить нормальный рефлекс кишечника, следуя принципам индивидуального и комплексного лечения.
(1) Общее лечение помогает пациентам полностью осознать болезнь и облегчить психологическое бремя. Увеличьте количество пищевых волокон, пейте больше воды и повышайте активность по мере необходимости, выработайте регулярные привычки работы кишечника и избегайте злоупотребления слабительными средствами.
(2) Прием пищевых волокон: пищевые волокна сами по себе не всасываются и могут поглощать воду в полости кишечника, тем самым увеличивая объем фекалий и стимулируя динамику толстой кишки, что является предпочтительным методом лечения функциональных запоров. К продуктам, богатым пищевыми волокнами, относятся пшеничные отруби или коричневый рис, овощи, богатые пектином фрукты, такие как манго и бананы (обратите внимание, что недозрелые фрукты содержат Q-кислоту, которая может усугубить запор). Следует отметить, что большое количество пищевых волокон может вызвать вздутие живота и противопоказано при подозрении на кишечную непроходимость.
(3) Применение слабительных препаратов: обратите внимание на безопасность и зависимость от препаратов. Для пациентов с хроническими запорами рекомендуется использовать слабительные средства с мягким действием и небольшим количеством побочных эффектов, пригодные для длительного применения, например, объемнообразующие препараты, такие как окситоцин или метилцеллюлоза, осмотическое слабительное полиэтиленгликоль 4000, неабсорбируемые сахара, такие как лактулоза или сорбит. Эти препараты увеличивают объем фекалий в основном за счет адсорбции воды или осмоса, и в соответствующих дозах мало влияют на электролитный баланс. При использовании этих препаратов пациенту предлагается наладить регулярную работу кишечника, и можно постепенно прекратить использование слабительных средств в течение одного — нескольких месяцев. Стимулирующие слабительные средства, такие как фенолфталеин, производные антрахинона ревеня или сенны, оказывают множественное действие, препятствуя всасыванию воды в полости кишечника и увеличивая секрецию воды и способствуя моторике кишечника. Эти препараты обладают сильным слабительным эффектом и подходят для кратковременного, периодического применения. Длительное злоупотребление может привести к лекарственной зависимости и увеличению дозировки, что в свою очередь увеличивает стойкость запоров, а длительное применение может вызвать меланоз толстой кишки и увеличить риск развития колоректального рака.
(4) Прокинетические препараты: действуют на нервные окончания кишечника для высвобождения моторных нейротрансмиттеров или действуют непосредственно на гладкую мускулатуру для увеличения подвижности кишечника, но при использовании препаратов следует соблюдать осторожность для обеспечения их безопасности, так как некоторые препараты, действующие на 5-гидрокситриптамин, подвержены потенциальному риску сердечно-сосудистых заболеваний.
(5) Терапия биологической обратной связи: может быть эффективной в некоторых случаях запора с дисфункцией ректо-анальных мышц и мышц тазового дна, когда лечение позволяет пациенту восстановить рефлекс дефекации.
(6) Хирургическое лечение: строго придерживайтесь показаний к операции. Для пациентов с тяжелыми неразрешимыми запорами, у которых вышеуказанное лечение неэффективно и у которых подтверждено наличие медленно проходящего запора с нормальной функцией аноректальной области и тазового дна и нормальной динамикой тонкой кишки, может быть рассмотрена возможность проведения субтотальной колэктомии. Хирургическое лечение имеет определенный процент рецидивов, и после операции назначаются соответствующие препараты.
9. какие меры предосторожности необходимо соблюдать при фармакологическом лечении и профилактике функциональных запоров?
При лечении запоров следует учитывать эффективность, безопасность и зависимость от лекарств, а также избегать длительного злоупотребления стимулирующими слабительными средствами. Это может привести к лекарственной зависимости и употреблению все больших и больших количеств, но также увеличивает стойкость запоров, а длительное применение может вызвать меланоз толстой кишки и увеличить риск развития колоректального рака; при каловом застое можно сделать очистительную клизму или ректальное введение с легким жидким парафиновым маслом.
10. каким должен быть режим питания при профилактике и лечении функциональных запоров?
Пациентам с функциональными запорами следует обратить внимание на увеличение потребления пищевых волокон. Диетическая клетчатка изменяет характер фекалий и привычки кишечника, а сама клетчатка не всасывается, разбухая в фекалиях и стимулируя динамику толстой кишки. Это более эффективно для пациентов с запорами, которые имеют низкое потребление пищевых волокон. Пациенты с кишечной непроходимостью или мегаколоном и неврологическими запорами не могут использовать повышенное количество пищевых волокон в слабительных целях, но должны уменьшить объем содержимого кишечника и регулярно очищать кишечник. Рекомендуется диета, богатая овощами и фруктами с грубой клетчаткой и продуктами, богатыми витаминами группы В, такими как грубые злаки и бобовые. Можно использовать семена кунжута, мед, редис, банан, серебряный гриб, арахис, кукурузу, шпинат, водяной шпинат, сельдерей, пшеничные отруби, гречку, семена подсолнечника, растительное масло, инжир, водяные каштаны и другие травяные средства, такие как семена кассии, сырой редис, дягиль и т.д. Избегайте курения, алкоголя, острой и возбуждающей пищи, крепкого чая, кофе, чеснока и перца.