То, что принято называть запором, с медицинской точки зрения известно как функциональный запор. В последние годы в ходе многочисленных исследований было установлено, что на возникновение функциональных запоров существенное влияние оказывают психосоматические факторы, собственные ощущения пациента и клинические проявления, а также более высокая частота психологических расстройств у пациентов. В настоящее время механизм возникновения функциональных запоров, обусловленных психосоматическими факторами, не совсем ясен. Некоторые исследования считают, что психологические расстройства могут вызывать запоры не только за счет подавления иннервации толстой кишки периферическими вегетативными нервами, но и за счет воздействия на вегетативную нервную систему через кору головного мозга, особенно на парасимпатические нервы. Например, гнев усиливает сокращение пищеварительного тракта, увеличивает кровоснабжение слизистой оболочки и секрецию желудочной кислоты, а страх тормозит динамику верхних отделов ЖКТ. Психологические факторы взаимодействуют с динамикой и чувствительностью желудочно-кишечного тракта через ось «мозг — кишечник». Внешние стимулы или сообщения из кишечника через нейронные связи поступают в высшие нервные центры и влияют на чувствительность, моторику и секрецию желудочно-кишечного тракта. Различные психологические отклонения у пациентов с функциональными запорами в сочетании с влиянием внешних факторов являются постоянным раздражителем для центральной нервной системы, вызывая нарушение секреции различных пептидов в организме, что влияет на работу ЖКТ. За устойчивую регуляцию функции кишечника отвечает вегетативная нервная система, она же является основным регулятором центрального влияния на внутренние органы. Симпатические нервы действуют в основном как тормозные механизмы ЖКТ. Некоторые заболевания, влияющие на вегетативную функцию, такие как болезнь Паркинсона и диабет, могут серьезно нарушать работу ЖКТ. Считается, что парасимпатические нервы тазовой области играют важную роль в моторике толстой кишки у человека. Исследования электрической активности кишечника показали, что у пациентов с этим типом значительно снижена пропульсивная электрическая активность толстой кишки натощак и после еды, проявляющаяся в виде замедления частоты и укорочения продолжительности. Снижается податливость сигмовидной кишки и максимальная толерантность кишечной стенки к кишечному содержимому, что приводит к снижению реактивности прямой кишки и ее вялости вследствие замедленного прохождения кишечного содержимого и замедленного наполнения прямой кишки. Также было показано, что в парасимпатических нервах тазовой области у пациентов с СТК происходят различные неврологические изменения, включая нейрональную аксональную вакуольную дегенерацию, потерю миентериальных нейронов и неспецифическую дегенерацию сплетений. Эти исследования позволяют предположить, что повреждение вагальных, и особенно парасимпатических, нервов таза играет важную роль при СТК и что снижение парасимпатической активности приводит к запорам. Психоповеденческая интервенционная терапия — это комплексный метод лечения, в котором применяются принципы и методы психологии для анализа психологического состояния пациента и существующих проблем путем сочетания психологической поддержки, поведенческого вмешательства и медикаментозного лечения. Она включает в себя следующие аспекты. 1, поддерживающая терапия: поддерживающая терапия, также известная как общая психотерапия, основана на руководстве, убеждении, утешении, поощрении, поддержке, заверении в качестве основного содержания, чтобы помочь пациенту справиться с эмоциональными трудностями и психологическими проблемами. Эта терапия требует от медицинского персонала общения с пациентами, терпеливого выслушивания их, помощи в создании уверенности в преодолении болезней и одновременно проведения соответствующего обучения соответствующим знаниям, чтобы снизить тревожность пациентов и в конечном итоге достичь терапевтической цели. 2. когнитивно-поведенческая терапия: когнитивно-поведенческая терапия позволяет пациентам осознать и выяснить свои плохие мысли, чувства и поведение, полностью понять взаимосвязь между стрессом, эмоциями и симптомами, а также постепенно улучшить свою аномальную психологию и поведение, чтобы их развитие шло в более правильном и рациональном направлении. Когнитивно-поведенческая терапия — это более длительное когнитивное обучение пациентов профессиональными терапевтами, позволяющее пациентам правильно оценить себя, понять причины своих болезней и их влияние, направленное на то, чтобы помочь пациентам создать эффективный механизм преодоления; в то время как образовательная терапия позволяет пациентам лишь самостоятельно узнать о своих болезнях, а затем вступить в контакт с профессиональными терапевтами. 3, релаксационная терапия: под релаксационной терапией понимается определенное количество мышечных сокращений, расслаблений, повторяющихся попеременно тренировок для сознательного контроля собственной физиологической и психологической активности, снижения уровня возбуждения, улучшения физической и психологической дисфункции, и, наконец, достижения цели физического и психического расслабления. 4. Терапия биологической обратной связи: данная терапия представляет собой сочетание релаксационной терапии и технологии биологической обратной связи, которая является новой психотерапевтической технологией, разработанной на основе поведенческой терапии. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что эффект от терапии с биологической обратной связью лучше, чем от слабительных средств, релаксантов скелетных мышц и тренинга мышечной релаксации, а эффективность сохраняется в течение 1-2 лет, причем этот метод лечения в основном эффективен для пациентов с запорами, имеющих синергическую дисфункцию мышц тазового дна, и может улучшить функцию кишечной передачи. В заключение следует отметить, что часть пациентов с функциональными запорами — это сложные случаи, и большинство из них связаны с психологическими нарушениями. Для этой группы пациентов с запорами слабительные средства применяются с осторожностью. Определенный эффект оказывает прием антидепрессантов. Однако для того, чтобы совсем избавиться от боли при запоре, необходимо использовать поддерживающую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, релаксационную терапию и терапию с биологической обратной связью.