Урологический туберкулез является вторичным очагом туберкулеза в других частях тела, прежде всего в почках. Это самый распространенный и первый из всех урологических туберкулезов, который впоследствии распространяется из почек на всю мочевыделительную систему. Поэтому он является практически репрезентативным для урологического туберкулеза. I. Диагностика Течение туберкулеза почек очень медленное, а в клинической картине преобладают симптомы раздражения мочевого пузыря. Поэтому диагноз туберкулеза почек ставится на основании симптомов цистита (частота мочеиспускания, ургентность и болезненное мочеиспускание). В дополнение к очевидным причинам цистита следует рассмотреть возможность туберкулеза почек и провести дальнейшие систематические исследования. (i) История болезни и физикальное обследование: Длительное хроническое учащение мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание и гематурия, или цистит, не разрешившийся при общем противовоспалительном лечении, должны рассматриваться на предмет наличия туберкулезного поражения почек. Скрининг на туберкулез мочи особенно показан молодым мужчинам с инфекциями мочевыводящих путей при отсутствии общего бактериального роста в посевах мочи. Во время физического обследования следует обратить внимание на туберкулезные поражения по всему телу, особенно в мужском половом тракте, чтобы проверить наличие узелков в простате, vas deferens и эпидидимисе. Мочевыводящие пути должны быть обследованы на наличие образований в области почек и перкуторной боли в области крестцово-копчикового угла. (ii) Лабораторные исследования: 1. Обычное исследование мочи Моча часто бывает кислой и содержит небольшое количество белка. Однако в случае смешанных инфекций мочевыводящих путей моча может быть щелочной, а при микроскопии можно увидеть большое количество лейкоцитов или глобулы гноя. 2. общий бактериальный посев мочи Туберкулез почек — это специфическая инфекция мочевыводящих путей. Культуры мочи должны быть отрицательными для обычных бактерий. Однако у значительной части пациентов с туберкулезом почек имеются смешанные инфекции мочевыводящих путей, и культура мочи может быть положительной для обычных бактерий. 3. Анализ мочи на Mycobacterium tuberculosis (1) 24-часовой антацидный тест мочи Mycobacterium tuberculosis является одной из антацидных бактерий. 24-часовая моча концентрируется для прямого мазка и антацидного окрашивания для антацидного теста. Этот метод прост, быстр и дает положительный результат в 50-70% случаев, однако в моче также часто обнаруживаются Bacillus circumcis и Bacillus subtilis. Однако повторные тесты такого рода, обнаруживающие одни и те же кислотоустойчивые бациллы, в сочетании с клинической историей и указанием на особенности, все еще информативны для диагностики туберкулеза почек. (2) Культура туберкулеза мочи является решающим фактором в диагностике туберкулеза почек. Положительная культура мочи на туберкулезную палочку подтвердит диагноз туберкулеза почек. Однако для получения результатов требуется от 1 до 2 месяцев, а процент положительных результатов может достигать 90%. (3) Инокуляция животного туберкулеза мочи Результаты инокуляции животного туберкулеза мочи имеют большое значение для диагностики туберкулеза почек и могут быть использованы в качестве основы для диагностики туберкулеза почек, при этом процент положительных результатов составляет более 90%. Однако для получения результатов требуется длительное время, до 2 месяцев. Нассау и др. обнаружили определенное количество специфических антител у пациентов с активным туберкулезом, а Грауге и др. доказали, что специфические антитела относятся к типу IgG. Первый филиал больницы медицинского колледжа Хубэй сообщил, что для определения антител IgG к ТБ в моче пациентов с туберкулезом почек был использован иммуноферментный анализ с использованием полимерного ОТ в качестве антигена, и процент положительных результатов составил до 89,1%. Этот тест оказался специфичным и чувствительным и имеет большое клиническое значение для диагностики туберкулеза почек. Однако в случаях прогрессирующего туберкулеза почек, когда почка сильно нарушена и не может выделять мочу, или когда туберкулез почек осложнен обструкцией мочеточника и моча на больной стороне не может быть выделена, а исследуемая моча поступает из здоровой почки, возможны ложноотрицательные результаты. Туберкулиновый тест — это тест на инфицирование организма микобактериями туберкулеза, который чаще всего используется при туберкулезе легких, но также полезен и для других органов тела. (1) Существует несколько типов туберкулина: (1) старый туберкулин; (2) чистый туберкулин; (3) чистые белковые производные, полученные из атипичных микобактерий; (4) какотелин. (2) Метод тестирования: Используйте старый стандартизированный раствор туберкулина, первый раз с разведением 1/1000 или 1/2000 (каждый 0,1 мл содержит 10,5 ТУ) в 0,1 мл вводится в левое предплечье в средней 1/3 кожи. Через 48-72 часа наблюдайте за реакцией, если она отрицательная, то повторите тест с разведением 1/100 (каждый 0,1 мл содержит 100 ТУ) и оцените результаты реакции. Тест повторяют с разведением 1/100 (100 TU на 0,1 мл) и судят о реакции. Лечебные мероприятия Туберкулез почек является вторичным по отношению к системному туберкулезу, поэтому для получения более удовлетворительных результатов лечение должно уделять внимание системному лечению и учитывать местные поражения. (i) Системное лечение: Системное лечение включает соответствующий отдых и медицинскую физическую активность, а также адекватное питание и необходимое медикаментозное лечение (включая лечение других туберкулезных поражений организма, кроме туберкулеза почек). (ii) Лекарственная терапия: Лечение локализованных поражений варьируется от случая к случаю, поскольку степень локализации поражения и степень деструкции сильно различаются. До открытия противотуберкулезных препаратов, таких как стрептомицин, после установления диагноза нефротоксикоза единственным методом лечения была нефрэктомия. После 1940-х годов, когда были введены стрептомицин и парааминолевулиновая кислота, многие случаи клинического ТБ можно было вылечить только с помощью лекарственной терапии, а после 1950-х годов стал доступен высокоэффективный, малотоксичный и недорогой изониазид, и была принята комбинация препаратов, что привело к значительному повышению эффективности лечения туберкулеза почек, и почти все ранние формы ТБ можно было вылечить. В 1966 году рифампицин был применен клинически, и поскольку он был настолько эффективен и имел так мало побочных эффектов, его стали использовать в сочетании с другими препаратами для повышения эффективности лечения туберкулеза почек. В настоящее время количество случаев, требующих нефрэктомии при нефрогенном туберкулезе, значительно сократилось. Однако в некоторых районах с низким уровнем гигиены и неадекватным медицинским обслуживанием туберкулез почек все еще встречается и даже обнаруживается у некоторых пациентов с запущенной формой заболевания. Для пациентов с диагнозом «туберкулез почек» противотуберкулезные препараты должны назначаться по определенной схеме, независимо от степени поражения и необходимости хирургического вмешательства.