I. Концепция
Почечная колика — это внезапный приступ тяжелой колики, вызванный острым повышением давления в почечной лоханке вследствие спазма гладкой мускулатуры почечной лоханки или стенки мочеточника, вызванного обструкцией мочеточника камнями, тромбами или отслоившейся некротической опухолевой тканью, и является одной из распространенных клинических неотложных ситуаций.
Этиология
Любое поражение, которое может привести к обструкции мочеточника, может вызвать почечную колику. Распространенными причинами почечной колики являются следующие.
1, камни в почках, мочеточниках: является наиболее распространенной причиной почечной колики, из-за движения камней вниз, вызывающего спазм лоханки, гладкой мускулатуры мочеточника.
2. Воспаление почечной лоханки и мочеточника: стимуляция воспаления или образование гнойных масс, которые отрываются и блокируют мочеточник, вызывает почечную колику. Чаще встречается у женщин.
3, опухоль почки, почечной лоханки или мочеточника: острая обструкция мочеточника, вызванная некрозом опухоли, кровотечением с образованием сгустков крови и/или смещением тканей, что может вызвать почечную колику.
4.Целиакия: когда сгустки мочи вызывают обструкцию почечной лоханки и мочеточника, это может привести к коликам.
5. криз Дитля: особый случай почечной колики, который возникает, когда пациент с опущенной почкой внезапно падает после стояния или бега и прыжков, вызывая острую обструкцию мочеточника и верхушки почки и провоцируя почечную колику, которая может быть облегчена после лежания.
Клинические проявления
1. Симптомы: Внезапный приступ сильной колики в пораженной поясничной области, распространяющейся вниз по мочеточнику в нижнюю часть живота, пах, внутреннюю поверхность бедер и промежность, с невыносимой болью, тошнотой, рвотой и даже бледностью, обильным потоотделением, тонким пульсом и падением артериального давления. Боль пароксизмальная, длится от нескольких минут до нескольких часов, облегчается при устранении препятствия. Иногда обструкция возникает на одной стороне, а боль — на противоположной, т.е. «рефлекторная почечная боль», на что следует обратить внимание при диагностике и лечении.
Признаки: очевидна давящая и перкуторная боль в области почки на стороне поражения, а также давящая боль по ходу мочеточника, но нет давящей и перкуторной боли в области почки на противоположной стороне. Иногда моча кажется кровью в глазах.
Диагноз
Диагноз почечной колики не представляет сложности на основании анамнеза и типичных клинических проявлений, однако ключевым моментом является выявление причины и проведение качественной дифференциальной диагностики. Главное — выявить причину и провести качественную дифференциальную диагностику. Клиническое лечение обычно сначала симптоматическое, а после стихания симптомов проводятся соответствующие исследования для выявления причины.
Некоторые сведения из прошлой и настоящей истории болезни пациента могут помочь выявить причину почечной колики.
1. Гематурия, сопровождающаяся коликой, может быть камнем почки или мочеточника, а почечная колика, сопровождающаяся учащенным мочеиспусканием, ургентностью и затрудненным мочеиспусканием, может быть камнем в конце мочеточника.
2. Безболезненная гематурия, сопровождающаяся коликами, может быть опухолью почки, почечной лоханки или мочеточника.
3. если почечная колика сопровождается гнойной мочой, это может быть воспаление почечной лоханки и мочеточника.
4.Почечная колика возникает после активности, боль ослабевает в положении лежа, при этом выделяется большое количество мочи, что может свидетельствовать о почечной недостаточности.
5. Почечная колика с образованием целиакии может быть вызвана целиакией.
Для выявления причины почечной колики также полезен ряд вспомогательных тестов.
1. рентгеновское исследование Исследование KUB+IVU проводится через 3-4 недели после полного разрешения колики для выявления камней в почках или мочеточниках, опухолей, опущения почек и т.д. Оно также помогает понять функцию почек и наличие расширенной жидкости в почках или мочеточниках.
Ультразвуковое исследование 2.B является удобным, эффективным и неинвазивным тестом и обычно является предпочтительным. Он позволяет определить наличие камней в почках или мочеточниках, опухолей, опущения почек, пиелонефрита и гидронефроза.
3, КТ и ретроградная уретерография помогают обнаружить небольшие, негативные камни в почках и мочеточниках.
4. Тест на целиакию может подтвердить диагноз целиакии.
V. Дифференциальный диагноз При диагностике почечной колики необходимо провести дифференциальный диагноз.
1. острый аппендицит Типичный приступ боли в животе начинается в верхней части живота и переходит в правую нижнюю часть живота через 6-8 часов, с постоянной болью; наблюдается давящая и отдающая боль в правой нижней части живота и напряжение мышц живота. Анализ мочи обычно нормальный, а в анализе крови повышены лейкоциты. В некоторых случаях заднего аппендицита, вовлекающего мочеточник, в моче могут присутствовать красные и белые кровяные тельца, но на рентгенограмме мочевые камни не обнаруживаются.
2. билиарный аскаридоз Внезапная пароксизмальная субксифоидная интенсивная колика, похожая на сверло, с периодическими периодами, как в норме, без явных положительных признаков при осмотре и в целом с нормальным анализом мочи.
3. острый холецистит Часто после приема жирной пищи возникают сильные колики в правой верхней части живота, отдающие в заднюю поверхность правого плеча. При физикальном обследовании отмечается давящая боль, отдающая боль и мышечное напряжение в правой верхней части живота, признак Мерфи положительный; при ультразвуковом исследовании виден увеличенный желчный пузырь, анализы крови нормальные с повышенным содержанием лейкоцитов, но анализ мочи отрицательный.
4. острый панкреатит с историей пьянства или алкоголизма, постоянная сильная боль в левой половине верхней части живота, иррадиирующая в плечо или поясницу, с тошнотой и рвотой. При осмотре отмечается давящая боль в верхней части живота. Обычный анализ мочи обычно отрицательный, а амилаза крови и мочи часто повышена.
5. перекрут кисты яичника Внезапный приступ сильной схваткообразной боли в левой или правой нижней части живота с тошнотой и рвотой. В основном в анамнезе имеются образования в нижней части живота. Нижняя часть живота и влагалище могут быть выявлены при двойном осмотре и УЗИ органов малого таза.
6. Внематочная беременность Внезапная сильная разрывающая боль в нижней части живота, с вагинальным кровотечением и шоком. Имеется история менопаузы. При физикальном обследовании отмечается болезненная давящая и отдающая боль в нижней части живота или во всей брюшной полости, с положительными подвижными мутными звуками. При гинекологическом осмотре обнаруживается полный задний форникс, болезненный подъем шейки матки и положительный тест на ХГЧ.
Принципы лечения почечной колики заключаются в снятии спазма и боли, предотвращении инфекции и устранении причины.
1, спазмолитическое и обезболивающее лечение Обычно используются такие препараты, как атропин, 654-2, диклофенак натрия, преднизолон, дульколакс и др. Антагонисты кальция, такие как сердечные обезболивающие, обладают эффектом подавления спастической сократимости гладкой мускулатуры мочеточника и часто используются в клинической практике.
2. применяйте антибиотики для профилактики инфекции и поддерживайте достаточный объем мочи с помощью внутривенной инфузии, чтобы способствовать отхождению камней.
После облегчения симптомов почечной колики необходимо провести дальнейшие исследования для уточнения диагноза и лечения причины.