Туберкулез почек легко диагностируется неправильно, как выявить его на ранней стадии? Это начинается с анализа причин ошибочного диагноза. Основной причиной неправильной диагностики туберкулеза почек является то, что его клиническая картина напоминает инфекцию мочевыводящих путей, особенно хроническую инфекцию нижних мочевых путей, при этом признаки туберкулезного токсикоза практически отсутствуют. На самом деле, так называемый «хронический цистит» может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как неспецифические инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре (более выраженные при вторичных инфекциях), обструкция нижних мочевых путей, вызванная инфекцией, опухоли в мочепузырном треугольнике или с язвенным некрозом, туберкулез почек и т.д. Поэтому «хронический цистит» следует рассматривать как клинический симптом, а его причину необходимо дополнительно выяснить. В нашей стране наиболее распространенным заболеванием, вызывающим хронический цистит, является туберкулез почек. Хотя симптомы туберкулеза похожи на симптомы многих заболеваний, тщательный анализ показывает, что туберкулез имеет свои особенности. Мы называем это «ранними подсказками». К ним относятся: 1) наличие рецидивирующего, прогрессивно ухудшающегося «цистита», который не излечивается в короткие сроки, что следует рассматривать как предварительный диагноз, особенно если он сопровождается терминальной гематурией, или у молодых мужчин. Кроме того, безболевая гематурия является клиническим признаком урологических опухолей, но возраст начала заболевания высок, поэтому при безболевой гематурии в возрасте до 40 лет следует учитывать туберкулез почек. Если моча кислая, с небольшим количеством белка, эритроцитов и лейкоцитов, это может быть самой ранней формой туберкулеза почек, когда в моче можно обнаружить Mycobacterium tuberculosis. При наличии симптомов «цистита» и вышеперечисленных аномалий мочеиспускания следует рассмотреть диагноз этого заболевания. Если в моче присутствуют гнойные клетки и моча кислая, но в обычной культуре нет роста бактерий, высока вероятность туберкулеза. Однако в 20-60% случаев туберкулеза почек могут наблюдаться смешанные инфекции, поэтому при наличии вышеуказанных признаков хронического туберкулезного цистита, даже при культивировании обычных бактерий, следует подозревать туберкулез почек; в 90% случаев смешанных инфекций присутствует кишечная палочка, поэтому повторные инфекции кишечной палочкой должны быть исследованы на наличие бактерий туберкулеза в моче. ④ Пациенты мужского пола с туберкулезными поражениями половых органов. Это часто является важным ключом к раннему выявлению туберкулеза почек. Поэтому осмотр наружных половых органов и ректальное обследование должны проводиться регулярно у пациентов мужского пола. Хотя вышеперечисленное дает представление о симптомах туберкулеза почек, для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы и визуализационные исследования. (1) Лабораторные исследования: обычные анализы мочи, мазок осадка мочи на Mycobacterium tuberculosis, культура мочи на Mycobacterium tuberculosis и ПЦР на Mycobacterium tuberculosis. (2) Визуализирующие исследования: рентгенография грудной клетки, обзорная пленка брюшной полости, внутривенная урография, цистоскопия и ретроградная урография, а также компьютерная томография. Это позволит определить местоположение, протяженность и степень деструкции поражения, а также определить, нормальна ли противоположная почка и степень деструкции мочевого пузыря; необходимо также знать общее состояние здоровья и то, сочетаются ли другие органы с туберкулезом.