Пациент: Описание состояния (начало, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): В мае 2010 года поступил в больницу для китайского и западного медицинского обследования: тяжелый гидронефроз левой почки, утолщение стенки кисты вокруг входа в левый мочевой пузырь, учитывая воспалительные поражения, вызывающие стеноз отверстия левого мочеточника; двусторонние семенные железы были большими, была проведена пункционная фистула левой почки, во время операции выделялся желтоватый мутный гной. 06-21 числа пациентка была направлена в операционную для проведения трансуретральной левосторонней уретероскопии под поясничной анестезией. Функциональный тест печени в норме, но анализ мочи всегда отрицательный на лейкоциты, белок мочи, оккультную кровь мочи, эритроциты и лейкоциты, от 1+ до 3+.
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-я больница PLA: Если поставлен диагноз туберкулеза почек, могут возникнуть некоторые проблемы с вашим текущим лечением; я не знаю, есть ли у вас инвазия коры почек туберкулезом почек и зажило ли отверстие свища после пункции левой почки.
Пациент: Здравствуйте, что случилось с руководством? Левая почка была проколота, и ваш свищ не полностью зажил, прошло около пяти месяцев; сейчас ситуация такова, что анализ мочи всегда ненормальный, и я немного беспокоюсь.
Центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК, Ли Чао: при туберкулезе почек противопоказана пункция, так как синусовый тракт трудно поддается лечению; с помощью КТ брюшной полости или без нее мы должны понять, повреждена ли кора левой почки туберкулезом, чтобы решить дальнейший метод лечения; в настоящее время больше всего мы боимся, что ваша правая почка снова заражена туберкулезом почек.
Пациент: Здравствуйте, я тогда не знал, что это туберкулез, но мне сделали компьютерную томографию и обнаружили сильный гидронефроз левой почки, а потом, когда мне сделали пункцию и дренаж, там был гнойный материал, а потом анализ показал, что это Mycobacterium tuberculosis; как мне проверить, инфицирована ли моя правая почка? Как нужно проверить, чтобы узнать, повреждена ли кора левой почки туберкулезом? Моя первичная больница, в основном просила его ничего не говорить, анализ мочи несколько месяцев подряд был ненормальным, спрашивала несколько раз, но не сказали причину, поэтому пришлось просить интернет, чтобы найти работу, беда!
Центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК Ли Чао: может усилить КТ обследование, чтобы понять, эта инфекция очень хлопотно ах, пазуха тракта заживления очень трудно, непрерывное противотуберкулезное лечение очень необходимо.
Пациент: Заживление синусового канала затруднено! Трудно ли вылечить синусовый тракт из-за влияния микобактерий туберкулеза? Потребовался месяц, чтобы удалить трубку, потому что было много гноя, но прошло уже пять месяцев, и она почти выровнялась, но я немного беспокоюсь, заживает ли синус-тракт. Следует ли мне сделать компьютерную томографию? Большое спасибо!
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-я больница PLA: Да, туберкулезная палочка влияет на заживление разреза, поэтому вам необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты, иначе возможен рецидив синусита; КТ-обследование в основном позволяет понять, насколько разрушена кортикальная оболочка почки и есть ли еще жидкость.
Пациент: Да, спасибо! Я принимаю противотуберкулезные препараты каждый день, будут ли они по-прежнему влиять на мою правую почку? Через несколько дней я поеду в Ухань на обследование, какие еще анализы, по-вашему, мне нужны?
Ли Чао, центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК: Самое главное, что правая почка инфицирована, и нам нужно знать инфекцию левой почки.
Пациент: Здравствуйте, доктор, последние два дня у меня в ране был гной. Когда я сегодня пришел в больницу, чтобы очистить рану, я обнаружил, что то, что у меня было раньше, было фикцией, а внутри образовался синусовый канал… У меня очень подавленное настроение! В лечащей больнице мне сказали, что меня нужно срочно госпитализировать для обследования. Как вы думаете, нужно ли мне вырезать больную почку, чтобы стало лучше в этом случае? Что еще необходимо, чтобы завтра меня осмотрел врач? Я не уверен, что мне нужно знать. Спасибо!
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-й госпиталь НОАК: Вы можете рассмотреть возможность резекции, поскольку гидронефроз, вызванный туберкулезом почки, является показанием для резекции. Возможно, будет полезно знать функцию двусторонних почек и иметь мультипараметрическую почечную карту, врач обязательно поговорит с вами подробно.
Пациент: Это больница Чжуншань провинции Гуандун, моя основная больница не сталкивалась с моей болезнью, поэтому часто спрашиваю, что нельзя сказать; пять месяцев после выписки из больницы только каждый раз, чтобы проверить анализ мочи, но также не хотят, чтобы я проверил ситуацию с почками; чувствую, что врач не может меня вылечить! Только что родственник, который является врачом, настоятельно предложил перевести меня в провинциальную больницу Гуанчжоу! Как мне поступить, если лечащий врач не хочет, чтобы я переводился? Можно ли привлечь их к ответственности? Я не могу использовать пациента в качестве подопытного! Спасибо!
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-й госпиталь НОАК: Если пациент просит перевести его в другую больницу, врач не имеет права этому препятствовать! Рекомендуется перевестись в больницу общего профиля с институтом туберкулеза, посмотреть больше и справиться с этим без проблем.
Пациент: Моя семья имеет в виду, что они хотят сохранить почку, даже если только 5% ее функции могут быть использованы; но повлияет ли это на другие части тела?
Пациент: Если я поеду в Гуанчжоу, чтобы найти больницу, какого типа больницу мне следует искать?
Пациент: Почки 3 + функция печени 8 пунктов Азот мочевины 4,19 1,79-7,14 Креатинин 98 40-120 Углекислый газ 28 22-31 Это то, что я должен проверять каждый месяц, все в норме, видите ли вы, нужно ли мне проверить эти показатели, чтобы определить состояние почек?
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-й госпиталь НОАК: Вы должны сохранить почку, если должны, и не должны колебаться, если не должны. Рекомендуется быть психологически готовым к удалению второй почки, но если вторая почка хорошо защищена, она прослужит вам всю жизнь. Рекомендуется сделать мультипараметрическую почечную карту, чтобы понять скорость гломерулярной фильтрации обеих почек и оценить, насколько хорошо функционирует правая почка. Если он хороший, рекомендуется удалить левую почку и рассмотреть возможность прекращения приема лекарств после года — полутора лет регулярного длительного лечения туберкулеза.
Пациентка: Сегодня утром я пошла на визуализацию и обнаружила, что трубка в моем теле выпала, из-за чего в левой почке снова скопилась жидкость. Лечащий врач сказал мне сделать операцию в следующий понедельник и вставить его обратно! Меня не спрашивали, что делать после этого! Я не думаю, что все пациенты с туберкулезом почек будут удалены, верно? Если почка подлежит удалению, как вы думаете, насколько далеко она должна зайти, прежде чем ее удалят?
Ли Чао, Центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК: Я не знаю, насколько повреждена кора почек, если возможно, вы можете прислать мне снимки КТ брюшной полости, и я посмотрю их для вас. Если туберкулез почек развился до гидронефроза, это означает, что туберкулез почек вторгся в мочеточник, и существует серьезная вероятность закупорки мочеточника, ведущая к самоампутации почки. В этом случае обычно рассматривается вопрос о нефрэктомии, иначе последующее лечение будет очень сложным и трудно добиться радикального решения. Грубо говоря, в больнице, которую вы посетили, возможно, неправильно поняли лечение туберкулеза почек и рекомендовали бы более высокий уровень помощи.
Пациент: Сегодня я должен был пойти на КТ, но моя семья считает, что это бесполезно делать сейчас, когда трубка выпала, поэтому я мог бы подождать, пока трубку вставят, дать жидкости накопиться и посмотреть, сможет ли она сойти, затем сделать КТ и поехать в Гуанчжоу за советом, стоит ли резать почку в данной ситуации. Когда прокол был сделан, вышел гной, а не вода, так что я думаю, что это худший вид! Теперь у меня есть только 3D CT от мая, но только фильм, без версии с картинками, как я могу загрузить его?
Центр трансплантации 309-го госпиталя Народно-освободительной армии, Ли Чао: Мы советуем вам следовать лечению в местной больнице. Нет необходимости в интубации, обратитесь непосредственно в урологическое отделение больницы с Институтом туберкулеза в Гуанчжоу
Пациент: Сегодня я попросил у врача CD-ROM с майской КТ и отправлю его вам сегодня вечером! Больница с научно-исследовательским институтом туберкулеза! Как я должен на это смотреть? Я поискал в интернете, но более известными кажутся Гуандунская народная больница и Первая больница Университета Сунь Ятсена!
Центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК, Ли Чао: Мне предстоит поездка в эти два дня, если ответ будет медленным, не торопитесь, потому что в этом случае есть авторитет в лечении туберкулеза почек. Хорошо, вы можете отправить его мне.
Пациент: Подождите, я не могу отправить его, пока не вернусь домой около 11 вечера! Я планирую поехать в Гуанчжоу в понедельник на консультацию, я в таком отчаянии! Вы сказали, что ищете больницу с научно-исследовательским институтом туберкулеза, но я долго искал на baidu и ничего не могу найти об этом. Я знаю только, что Гуандунская народная больница и Первая больница Университета Сунь Ятсена очень известны!
Пациентка: Здравствуйте, 11 числа этого месяца мне сделали операцию по удалению левой нефрэктомии, сегодня меня выписали из больницы, но в последние несколько дней я испытываю постоянное бурление в животе, пукаю каждый день, стул бывает каждый второй день, но он очень сухой.
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-й госпиталь НОАК: В конце концов, его удалили, и, вероятно, это был правильный выбор. Остальные симптомы постепенно пройдут.
Пациент: Это все, что мы можем сделать! Я слышал от отца, что левая почка была полна гноя! Прошло уже полмесяца, но мой живот все еще вздутый, и я подозреваю, что у меня кишечные спайки! Я не уверен, что есть хорошее лечение для этого. Я была в гастроэнтерологическом отделении больницы, но мне прописали какие-то лекарства для пищеварения на два-три дня, но симптомы не уменьшились!
Центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК, Ли Чао: Я не знаю, как вы оперировали, принцип не должен входить в брюшную полость, желудочно-кишечные осложнения редки а!
Пациент: В чем вы видите проблему моих симптомов? Нужно ли мне снова обратиться к врачу?
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-я больница PLA: Отрегулируйте свой рацион и улучшите работу желудочно-кишечного тракта! Все будет хорошо!
Пациент: Здравствуйте, доктор Ли! Прошло три месяца с тех пор, как меня выписали из больницы, но вчера я пошел в больницу, чтобы проверить состояние микобактерий туберкулеза. Является ли этот отчет о тестировании нормальным?
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-я больница НОАК: После нефрэктомии, даже если результат удовлетворительный, необходимо пройти от года до полутора лет, поэтому будьте внимательны!
Пациент: Вы имеете в виду, что вам придется принимать лекарства еще от года до 1,5 лет? Вы видите, что мой повторный осмотр в норме?
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-я больница PLA: Очень трудно проверить наличие микобактерий туберкулеза, поэтому продолжайте принимать пероральные противотуберкулезные препараты!
Пациент: Здравствуйте, вы сказали, что сложно выявить этот ретест, как же определить, хороша ли бацилла в будущем? Также: Можно ли в этом случае принимать горячий источник?
Ли Чао из центра трансплантации 309-го госпиталя НОАК: Вы можете принять горячий источник.
Пациент: Здравствуйте, доктор, я приложил два снимка, пожалуйста, посмотрите! Отчет о физическом обследовании был сделан в конце июня, а отчет об анализе мочи был перепроверен сегодня. Обычно у меня нет позывов к мочеиспусканию, мошонка увеличивается и обвисает, раньше я помнил, что она сокращалась после принятия душа, но в основном она не сокращалась после операции, сейчас ее вообще нет, я чувствую слабость в контроле, что это такое? Спасибо!
Центр трансплантации 309-й больницы PLA Ли Чао: Результаты теста справедливы, обычно пьют больше воды, высокая мочевая кислота и диета связаны, в настоящее время вы также принимаете противотуберкулезные препараты, биазинамид оказывает большое влияние на мочевую кислоту.
Пациент: Здравствуйте, доктор, я перестал принимать лекарство в октябре, сдал анализ мочи и количественный тест на нуклеиновую кислоту, нужно ли мне сделать еще какие-нибудь более подробные анализы? Если пока все хорошо, могу ли я иметь детей и через какое время можно прекратить прием препарата? Спасибо.
Ли Чао, Центр трансплантации, 309-я больница PLA: После нефрэктомии рекомендуется принимать противотуберкулезные препараты от года до полутора лет, я не знаю, дошли ли вы до конца курса лечения, но я предлагаю пересмотреть его через шесть месяцев.
Пациентка: Мой лечащий врач и другие врачи отделения сказали мне, что я могу прекратить прием препарата, сказав, что я принимала его в течение шести месяцев до операции и что я принимала его почти 10 месяцев после операции! Какие именно пункты необходимо проверить при обследовании, и нужно ли мне проверить состояние правой почки?
Пациент: О чем мне нужно позаботиться в плане питания и физических упражнений? Спасибо!
Центр трансплантации 309-го госпиталя НОАК, Ли Чао: Что необходимо проверить: моча для антацидных бацилл, по крайней мере, три раза подряд Осадок крови, узловой тест, PPD тест, анализ ПЦР, если возможно УЗИ или КТ, чтобы понять ситуацию правой почки и мочевого пузыря Забор крови, чтобы понять функции печени и почек Моча рутина Диета, чтобы уменьшить маринованные продукты, барбекю, консерванты, содержащие фаст-фуд, и т.д. не ешьте, старайтесь свежие и высокопитательные продукты питания, чтобы улучшить Иммунитет: Занимайтесь спортом как можно больше, не уставая.
Пациент: Да, спасибо вам большое!