Урологический туберкулез является вторичным по отношению к туберкулезу в других частях тела, прежде всего к туберкулезу почек, туберкулезу почек, который наиболее часто и первым возникает в мочевых путях, а затем распространяется из почки на всю мочевую систему. Поэтому он является практически репрезентативным для урологического туберкулеза. I. Диагностика Течение туберкулеза почек очень медленное, а в клинической картине преобладают симптомы раздражения мочевого пузыря. Поэтому диагноз туберкулеза почек ставится на основании симптомов цистита (частота мочеиспускания, ургентность и болезненное мочеиспускание). В дополнение к очевидным причинам цистита следует рассмотреть возможность туберкулеза почек и провести дальнейшие систематические исследования. (i) История болезни и физикальное обследование: длительное хроническое учащение мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание и гематурия, или цистит, не разрешившийся при общей противовоспалительной терапии, должны рассматриваться на предмет наличия туберкулезного поражения почек. Скрининг на туберкулез мочи особенно показан молодым мужчинам с инфекциями мочевыводящих путей при отсутствии общего бактериального роста в посевах мочи. Во время физического обследования следует обратить внимание на туберкулезные поражения по всему телу, особенно в мужском половом тракте, чтобы проверить наличие узелков в простате, vas deferens и эпидидимисе. Мочевыводящие пути должны быть обследованы на наличие образований в области почек и перкуторной боли в области крестцово-копчикового угла. (ii) Лабораторные исследования: 1. Обычное исследование мочи Моча часто бывает кислой и содержит небольшое количество белка. Однако в случае смешанных инфекций мочевыводящих путей моча может быть щелочной, а при микроскопии можно увидеть большое количество лейкоцитов или глобулы гноя. 2. общий бактериальный посев мочи Туберкулез почек — это специфическая инфекция мочевыводящих путей. Культуры мочи должны быть отрицательными для обычных бактерий. Однако у значительной части пациентов с туберкулезом почек имеются смешанные инфекции мочевыводящих путей, и культура мочи может быть положительной для обычных бактерий. 3. Анализ мочи на Mycobacterium tuberculosis (1) 24-часовой антацидный тест мочи Mycobacterium tuberculosis является одной из антацидных бактерий. 24-часовая моча концентрируется для прямого мазка и антацидного окрашивания для антацидного теста. Этот метод прост, быстр и дает положительный результат в 50-70% случаев, однако в моче также часто обнаруживаются Bacillus circumcis и Bacillus subtilis. Однако повторные тесты такого рода, обнаруживающие одни и те же кислотоустойчивые бациллы, в сочетании с клинической историей и указанием на особенности, все еще информативны для диагностики туберкулеза почек. (2) Культура туберкулеза мочи является решающим фактором в диагностике туберкулеза почек. Положительная культура мочи на туберкулезную палочку подтвердит диагноз туберкулеза почек. Однако для получения результатов требуется от 1 до 2 месяцев, а процент положительных результатов может достигать 90%. (3) Инокуляция животного туберкулеза мочи Результаты инокуляции животного туберкулеза мочи имеют большое значение для диагностики туберкулеза почек и могут быть использованы в качестве основы для диагностики туберкулеза почек, при этом процент положительных результатов составляет более 90%. Однако для получения результатов требуется длительное время, до 2 месяцев. Нассау и др. обнаружили определенное количество специфических антител у пациентов с активным туберкулезом, а Грауге и др. доказали, что специфические антитела относятся к типу IgG. Первый филиал больницы медицинского колледжа Хубэй сообщил, что для определения антител IgG к ТБ в моче пациентов с туберкулезом почек был использован иммуноферментный анализ с использованием полимерного ОТ в качестве антигена, и процент положительных результатов составил до 89,1%. Этот тест оказался специфичным и чувствительным и имеет большое клиническое значение для диагностики туберкулеза почек. Однако в случаях прогрессирующего туберкулеза почек, когда почка сильно нарушена и не может выделять мочу, или когда туберкулез почек осложнен обструкцией мочеточника и моча на больной стороне не может быть выделена, а исследуемая моча поступает из здоровой почки, возможны ложноотрицательные результаты. Туберкулиновый тест — это тест на инфицирование организма микобактериями туберкулеза, который чаще всего используется при туберкулезе легких, но также полезен и для других органов тела. (1) Существует четыре типа туберкулина: (1) старый туберкулин; (2) чистый туберкулин; (3) чистые белковые производные, полученные из атипичных микобактерий; и (4) бактериоцин Кахаля. Для тестирования обычно используется старый туберкулин. (2) Изготавливается старый туберкулин (ОТ): бактерии туберкулеза человеческого типа культивируются в течение 2 месяцев, инактивируются нагреванием, мертвые бактерии отфильтровываются, выпариваются и концентрируются до 1/10 от первоначального количества, что и является исходным раствором туберкулина. Позже, в 1952 году Всемирная организация здравоохранения установила, что каждый мл содержит 10 туберкулиновых единиц (TU), что эквивалентно 1000 мг. (3) Метод тестирования: Используя старый стандартизированный раствор туберкулина, сначала используют 1/1000 или 1/2000 (каждый 0,1 мл содержит 10,5 TU, соответственно) разведение 0,1 мл инъекции в левое предплечье на средней 1/3 кожи. Через 48-72 часа понаблюдайте за реакцией и повторите тест с разведением 1/100 (100 TU на 0,1 мл), если реакция отрицательная, судите о ней. (4) Критерии положительной туберкулиновой пробы (5) Значение положительной туберкулиновой реакции: (1) Были привиты БЦЖ и искусственно иммунизированы. (ii) Был инфицирован микобактерией туберкулеза, но требуется дальнейшее подтверждение или исключение активного туберкулеза. (3) Значение положительного теста у детей: в возрасте до 8 лет вероятность активного ТБ превышает 50%. в возрасте до 4 лет почти у всех есть вероятность активного ТБ. в возрасте до 3 лет не только есть активный ТБ, но если его не лечить, прогноз, скорее всего, будет плохим. в возрасте до 1 года у всех есть активный ТБ, и если его не лечить, прогноз, безусловно, плохой. Если туберкулиновая проба резко положительная, у пациента активный туберкулез и необходимо провести диагностику. 6. анализ оседания крови: туберкулез почек является хроническим длительным поражением и истощающим заболеванием, поэтому анализ оседания крови может быть повышен. Ли Чжэ сообщил, что в 255 из 300 случаев туберкулеза почек наблюдалось увеличение скорости оседания крови. Однако тест на оседание крови не является специфичным для туберкулеза почек, но для пациентов с циститом с повышенным оседанием крови часто может указывать на возможность туберкулеза почек, поэтому его можно использовать в качестве контрольного теста. Почечные функциональные тесты (1) Измерение азота мочевины, креатинина и мочевой кислоты: одна сторона почки не поражена туберкулезом, но если одна сторона почки сильно поражена туберкулезом и вовлекает противоположную почку или вызывает гидронефроз, то вышеуказанные почечные функциональные тесты могут показать увеличение функции. Хотя функциональные почечные тесты не являются прямым диагностическим показателем туберкулеза почек, они являются очень важным ориентиром для ведения пациентов с туберкулезом почек и поэтому должны проводиться регулярно. (2) Радионуклидная нефрограмма: если поражение почек ограничено и не нарушает секреторную функцию всей почки, нефрограмма покажет нормальные результаты. При значительном разрушении почечной паренхимы нефрограмма покажет недостаточное кровоснабжение или удлинение времени секреции и экскреции. В случаях тяжелого разрушения пораженной почки наблюдается нефрограмма с нефункциональной горизонтальной линией. В случаях гидронефроза на противоположной стороне почки вследствие туберкулеза на нефрограмме может быть видна кривая гидронефроза и обструкции. Хотя этот тест не имеет специфической диагностической ценности, он прост и безболезнен для пациента, поэтому является рутинным тестом в клинической практике. (iii) Цистоскопия: Цистоскопия является важным диагностическим инструментом при туберкулезе почек, который позволяет непосредственно визуализировать типичные туберкулезные изменения в мочевом пузыре и установить диагноз. На ранних стадиях туберкулеза слизистая оболочка мочевого пузыря выглядит переполненной и отечной с узелками, а очаги поражения обычно окружают ипсилатеральное мочеточниковое отверстие почечного поражения, позже распространяясь на мочепузырный треугольник и другие области. В более тяжелых случаях туберкулеза мочевого пузыря наблюдается распространенный застой и отек слизистой оболочки с туберкулезными узелками и язвами, а отверстие мочеточника втягивается вверх в виде пещеры. Синее время дренажа из отверстия мочеточника с каждой стороны наблюдается при внутривенном введении индигокармина, чтобы понять почечную функцию каждой стороны отдельно. Одновременно с цистоскопией возможна также ретроградная интубация обеих сторон, при этом мочеточниковые катетеры вводятся в обе почечные лоханки отдельно, а моча собирается из обеих лоханок для микроскопического исследования и культивирования ТБ и инокуляции животным ТБ. Поскольку это данные фракционного исследования почек, их диагностическая ценность еще более значительна. После ретроградной канюляции можно также провести ретроградную пиелограмму, введя контрастное вещество (12,5% йодид натрия или пантотеновый глюкозамин) в двусторонние мочеточниковые катетеры, чтобы понять состояние обеих почек. У большинства пациентов можно уточнить характер поражения, его расположение и степень тяжести. Если мочевой пузырь сильно туберкулезный, мочевой пузырь сокращен и его трудно визуализировать при объеме менее 100 мл, этот тест не показан. (iv) Рентген: Рентген является основным методом диагностики туберкулеза почек. Диагноз туберкулеза почек может быть установлен путем демонстрации типичного изображения туберкулеза на рентгенограмме. Рутинно проводятся следующие виды рентгеновских исследований: 1. Обычные рентгенограммы показывают увеличенную или дольчатую форму почек. 4,5-31% могут показать чешуйчатые, мутные или бляшкоподобные кальцифицированные очаги туберкулеза почек. Распространение неравномерное и изменчивое, часто ограничивается одной стороной почки. Если кальцификация распространяется на всю туберкулезную почку или даже на мочеточник, это приводит к так называемой «самоповрежденной почке». 2. Внутривенная пиелограмма Внутривенная пиелограмма также известна как экскреторная или нисходящая урография. Это внутривенное введение контрастного вещества, которое затем выводится почками, а рентгеновский снимок делается, когда контрастное вещество заполняет почечные чашечки и лоханки. Обычно используются такие контрастные вещества, как Урографин, Гипак, Диодраст и др. Использование неионных контрастных агентов, таких как Iopamiro, Omipaque и Ulfravist, было разработано для значительного снижения токсичности и побочных эффектов йодных агентов. Поскольку контрастное вещество выделяется из почек и показывает систему мочевыводящих путей, этот метод визуализации позволяет получить четкое представление о функции почек в дополнение к почечным поражениям. Типичные проявления туберкулеза проявляются в виде разрушения почечной паренхимы. Поражения, ограниченные почечными сосочками и чашечками, могут быть грубо маргинальными, неравномерными или червеобразными, или могут быть деформированы, уменьшены в размерах или исчезнуть из-за воспалительных поражений или рубцевания воронки. Если поражение обширное, чашечки могут быть полностью разрушены, а казеозный некроз может выглядеть как «ватно-персиковая» туберкулезная полость с неровными краями. Если вся почка разрушена, образуя абсцесс, то почка не визуализируется при внутривенной почечной маммографии. При туберкулезе мочеточника могут наблюдаться неровные стенки, неравномерная толщина просвета и потеря нормальной мягкости и извилистости при рентгеновской визуализации, что приводит к образованию жесткого, похожего на шнур протока. 3. высокодозная внутривенная пиелограмма: если общая функция почек пациента плохая и общая внутривенная пиелограмма плохо показывает почки, количество контрастного вещества может быть увеличено для высокодозной внутривенной пиелограммы. Это может привести к четкой визуализации повреждений, которые ранее плохо визуализировались. Обычный метод заключается в использовании 2 мл 50% контраста пантопамина на кг массы тела, добавлении эквивалентного количества 5% глюкозной воды или физраствора и быстром внутривенном капельном введении в течение 5-8 минут. Нет необходимости воздерживаться от воды перед визуализацией, и нет необходимости оказывать давление на мочеточник во время визуализации. Однако общее количество контраста не должно превышать 140 мл. Ретроградная пиелография После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку с помощью цистоскопии, из катетера в почечную лоханку делается ретроградное введение контраста для получения рентгеновских снимков, что называется ретроградной пиелографией. Обычно используется 12,5% йодсодержащее контрастное вещество; при наличии аллергии на йод можно использовать 12,5-25% бромид натрия. Поскольку концентрацию и количество вводимого контрастного вещества можно регулировать по мере необходимости для более четкого отображения внутрипочечных поражений, можно улучшить показатели диагностики. Если внутривенная или ретроградная пиелография не может быть выполнена, если поражение трудно определить, и если природа поражения не определена, может быть выполнен прямой пиелоцентез с последующим введением контраста, который также может показать типичные рентгенологические проявления туберкулеза почек или других поражений и сыграть диагностическую роль. После пункции таза содержимое проколотой почки также может быть исследовано на различные лабораторные тесты и туберкулезные палочки. Благодаря усовершенствованным методам ультразвукового исследования теперь можно направлять пункцию таза, что гораздо безопаснее и точнее.