Лекарственное почечное кровотечение является распространенным осложнением инвазивных исследований и методов лечения, таких как чрескожная нефролитотомия, аспирационная биопсия почек и экстракорпоральная литотрипсия. Частота серьезных медицинских почечных кровотечений после чрескожной нефролитотомии составляет 1,06%, частота микроскопической гематурии и гематурии после пункционной биопсии почки составляет от 5% до 7%, а частота таких повреждений, как псевдоаневризма почечной артерии или артериовенозная фистула, составляет от 1% до 18%. Смертность в результате кровотечения при разрыве псевдоаневризмы и артериовенозных фистул составляет приблизительно 0,02% — 0,1%. Клинические проявления лекарственно-индуцированного почечного кровотечения разнообразны. Исходя из клинических симптомов почечного кровотечения, серьезное лекарственно-индуцированное почечное кровотечение классифицируется на три типа: I взрывной тип: клинические проявления кратковременного, массивного кровотечения, объем кровотечения 400 мл и более, или значительные изменения гемодинамики и рутина крови; II прерывистый тип: прерывистое активное кровотечение более двух раз; III непрерывный тип: объем кровотечения в единицу времени небольшой, хотя симптомы не улучшаются значительно после лечения, и продолжительность кровотечения незначительна. Симптомы не улучшаются значительно после лечения и продолжаются в течение ≥ 72 часов. Тяжелое почечное кровотечение может привести к серьезным последствиям, таким как геморрагический шок, почечная недостаточность, почечная недостаточность и даже смерть, и часто становится причиной споров между врачами и пациентами. Ранняя диагностика и лечение тяжелого лекарственно-индуцированного почечного кровотечения является ключом к предотвращению ненужного повреждения почек и нефрэктомии. Поскольку большинство почечных кровоизлияний самовосстанавливаются, большинство пациентов в прошлом выбирали консервативное лечение. Однако у некоторых пациентов из-за консервативного лечения наблюдались задержки и увеличение объема и частоты переливания крови, что повышало риск развития почечной кинетической травмы и почечной недостаточности и даже приводило к смерти. Многочисленные клинические исследования пришли к выводу, что три типа тяжелых лекарственно-индуцированных почечных кровотечений должны диагностироваться и лечиться на ранней стадии с помощью хирургического или интервенционного вмешательства. DSA является золотым стандартом диагностики повреждения сосудов почек. DSA — это четырехмерное исследование кровеносных сосудов с помощью непрерывных субтракционных изображений, которое может не только эффективно показать кровоточащее поражение, но и обеспечить эффективное лечение во время обследования. Это может обеспечить благоприятные условия для хирургического вмешательства. Мы считаем, что всем пациентам с лекарственно-индуцированным почечным кровотечением, без тяжелой почечной недостаточности или шока, рекомендуется проводить своевременную визуализацию, чтобы избежать задержки. С быстрым развитием оборудования для визуализации и методов интервенционной радиологии суперселективная эмболизация почечных артерий с DSA-наведением стала новым вариантом лечения лекарственно-индуцированного почечного кровотечения благодаря своей минимальной инвазивности, эффективности и воспроизводимости. Этапы суперселективной почечной артериографии + эмболизация кровоточащей артерии следующие: пункция правой бедренной артерии, установка артериальной оболочки 5F, текущая брюшная аортограмма для уточнения наличия коллатеральной почечной артерии, затем двойная почечная артериография с использованием катетера 5FCorbra или Yashiro соответственно для уточнения места кровотечения, установка микрокатетера для суперселективной ангиографии поражения и эмболизация. Материалы для эмболизации включают гранулы ПВА, желатиновую губку, гель Glubran и кольца из пружинной стали. После эмболизации ангиограмма пересматривается для уточнения эффекта эмболизации и исключения вовлечения нескольких сосудов в почечное кровотечение. Основные визуализационные проявления кровотечения из почечной артерии при ДСА-ангиографии следующие: ① простая псевдоаневризма; ② псевдоаневризма с артериовенозной фистулой; ③ псевдоаневризма с экстравазацией контраста; ④ почечная артериовенозная фистула; ⑤ разрыв сосуда с экстравазацией контраста; ⑥ почечные периартериальные варикозы. Применение эмболизационного материала для эмболизации почечной артерии зависит от расположения эмболизируемого сосуда и области, подлежащей эмболизации, диаметра сосуда и других факторов. Эмболизирующий материал должен обладать хорошей проходимостью и надежной эмболизацией для обеспечения краткосрочной и долгосрочной эффективности. Гранулы ПВА и кольца из пружинной стали являются наиболее часто используемыми эмболическими материалами. В настоящее время используются гранулы желатиновой губки, гранулы ПВА, металлические кольца из пружинной стали и биогель. Желатиновая губка является среднесрочным эмболизационным материалом, обычно подходящим для низкого уровня кровотечения, с преимуществами недорогой стоимости, меньшей склонности к ишемическому некрозу и деградации для реканализации. Помимо механической эмболизации, губчатый каркас может быть заполнен эритроцитами, которые вызывают агглютинацию тромбоцитов и отложение фибрина в кровеносных сосудах, что приводит к быстрому тромбозу и эмболизации сосудов. Автор считает, что частицы желатиновой губки склонны к кратковременной реканализации и поэтому не рекомендуются для пациентов с большим объемом кровотечения и сложными состояниями. Гранулы ПВА являются постоянным эмболическим материалом с надежным эмболическим эффектом. После попадания в сосуд, по мере роста фибробластов, образуется большое количество волокнистой соединительной ткани, тромб формируется и механизируется, утолщая стенку сосуда и затрудняя реканализацию. Он подходит для большинства пациентов с простыми псевдоаневризмами, особенно с небольшими повреждениями терминальных артерий, и позволяет проводить субсегментарную или даже лобулярную эмболизацию, значительно сохраняя нормальную ткань почки. Если диаметр поврежденного сосуда большой, а кровоток быстрый, частицы ПВА будут унесены потоком крови, что повлияет на результат лечения. Пружинные катушки и микропружины используются в случаях почечного кровотечения, когда диаметр поврежденного сосуда большой и кровоток быстрый. Использование пружинных катушек для эмболизации основного ствола целевого сосуда эффективно для замедления потока, а затем частицы ПВА используются для эмболизации дистального конца кровоточащей артерии. В случаях, когда целевой сосуд небольшой, можно использовать микрокатетер для гиперселективного доступа к проксимальному концу целевого сосуда и эмболизации целевого сосуда кольцом с микропружиной. Гель Glubran может быть использован в случаях почечного кровотечения, когда сосуд относительно мал, и суперселекция микрокатетера затруднена. В связи с большим риском эктопической эмболии при использовании ПВА-эмболизации сосуда, гель Glubran в жидкой форме обладает лучшими пропускными свойствами, но высокие технические требования к инъекциям и высокая стоимость ограничивают его применение. Во время эмболизации необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: ① сначала выполнить абдоминальную аортографию, чтобы понять расположение обеих почечных артерий и исключить наличие коллатеральных почечных артерий и перинефральных артерий в пораженной почке от участия в кровотечении; ② после определения целевого сосуда, после визуализации ствола почечной артерии, использовать технику коаксиального катетера для введения микрокатетера как можно ближе к артерии целевого сосуда для визуализации, и попытаться суперселектировать целевой сосуд во время эмболизации для обеспечения эффективного гемостаза при минимизации эмболизации нормальной почечной ткани. (3) Только гранулы ПВА могут быть использованы в случаях легкого повреждения почек и кровотечения. Следует отметить, что после добавления эмболических гранул в контрастное вещество, гранулы следует хорошо встряхнуть в шприце, чтобы облегчить введение в микрокатетер и предотвратить закупорку или регургитацию микрокатетера. При псевдоаневризмах с диаметром аневризмы менее 15 мм проводится эмболизация дистальных сосудов аневризмы гранулами ПВА и эмболизация целевых сосудов пружинными катушками; при аневризмах диаметром >15 мм и с вихрем в просвете сначала используется эмболизация ПВА 350-560 мкм для замедления вихря и уменьшения объема просвета, а затем эмболизация основного ствола кровоточащей артерии пружинными катушками. Затем питающая артерия эмболизируется спиралью из пружинной стали до тех пор, пока поток в эмболизированном сосуде не прекратится. Суперселективная эмболизация почечных артерий является безопасным и эффективным методом лечения тяжелых лекарственно-индуцированных почечных кровотечений. Гранулы ПВА, желатиновые губки и катушки из пружинной стали являются хорошими материалами для эмболизации почечного кровотечения, поскольку они надежны и просты в использовании.