Европейская лига против ревматизма (EULAR) и Европейское общество нефрологии — европейского диализа и трансплантации (ERA-EDTA) совместно опубликовали 31 июля в журнале Annals of Rheumatology новое издание рекомендаций, в котором рекомендована биопсия почек для лечения волчаночного нефрита у взрослых и детей с целью достижения полного почечного ответа. В новом издании руководства рекомендуется проводить биопсию почек у пациентов с любыми признаками поражения почек (особенно у пациентов с рецидивирующей протеинурией ≥0,5 г/24 ч, особенно при наличии гломерулярной гематурии и/или цитубулярного рисунка). В связи с потенциально агрессивной природой волчаночного нефрита, порог для биопсии почек должен быть снижен и рассматриваться у всех пациентов с: стойкой изолированной гломерулярной гематурией, изолированной лейкоцитурией (после исключения других причин, таких как инфекция или лекарства), и редкой необъяснимой почечной недостаточностью с нормальными результатами анализа мочи. Биопсия должна быть проведена в течение 1 месяца после начала заболевания, предпочтительно до начала иммуносупрессивной терапии. Однако если биопсия не может быть выполнена оперативно, не следует откладывать терапию высокими дозами глюкокортикоидов. Целью иммуносупрессивной терапии должен быть полный ответ, определяемый как отношение белок/креатинин мочи <50 мг/ммоль, что приблизительно эквивалентно протеинурии <0,5 г/24 ч. Конечной целью лечения является долгосрочная защита функции почек, профилактика обострений, предотвращение связанных с лечением повреждений и улучшение качества жизни и выживания. Выбор лечения должен быть основан на решении, взаимно согласованном врачом и пациентом. При волчаночном нефрите I и VI типов иммуносупрессивная терапия обычно не требуется, если нет дополнительной активности почечной волчанки. У взрослых в большинстве случаев волчаночного нефрита III-IV типа рекомендуется начальная терапия микофенолатом (целевая доза 3 г/день в течение 6 месяцев) или эквивалентной дозой энтерального микофенолата натрия, или низкодозированным внутривенным циклофосфамидом (общая доза 3 г в течение 3 месяцев) в сочетании с пероральными глюкокортикоидами (0,5 мг/кг・день). Для повышения эффективности начальное лечение должно сочетаться с 3 последовательными введениями внутривенного метилпреднизолона 500-750 мг, затем перорального преднизона 0,5 мг/кг/день (в течение 4 недель), с последующим снижением дозы до ≤10 мг/день в течение 4-6 месяцев. Для пациентов с простым волчаночным нефритом V типа в сочетании с протеинурией нефротического диапазона микофенолат мофетил (целевая доза 3 г/день для в течение 6 месяцев) в сочетании с пероральным преднизоном 0,5 мг/кг・день. Волчаночный нефрит у детей, как правило, ухудшается по мере накопления повреждений, поэтому рекомендации по лечению и мониторингу волчаночного нефрита у детей аналогичны рекомендациям для взрослых. Для лучшего долгосрочного прогноза схемы лечения должны включать план плавного перехода к специалистам для взрослых пациентов. В новой версии руководства также рассматривается: ・Дополнительная терапия. Например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB) рекомендуются пациентам с комбинированной протеинурией или гипертонией. Гидроксихлорохин рекомендуется для уменьшения количества почечных рецидивов и ограничения накопления почечных и сердечно-сосудистых повреждений, тем самым улучшая прогноз. ・・Мониторинг и прогноз волчаночного нефрита. Рекомендуется наблюдение каждые 2-4 недели в течение 2-4 месяцев после постановки диагноза. Кроме того, некоторым пациентам (например, тем, у кого произошел рецидив) рекомендуется повторная биопсия. ・Лечение болезни почек в конечной стадии у пациентов с волчаночным нефритом. В новой версии руководства говорится, что все виды заместительной почечной терапии могут использоваться у пациентов с волчанкой и что трансплантация может быть проведена при отсутствии активности волчанки в течение 3-6 месяцев подряд или при низком уровне активности волчанки. ・Антифосфолипидный синдром-ассоциированная нефропатия. Следует рассмотреть возможность применения гидроксихлорохина и/или антитромбоцитарной/антикоагуляционной терапии. ・・ Волчаночный нефрит при беременности. Можно использовать гидроксихлорохин, а при необходимости - преднизон в низких дозах, азатиоприн и/или ингибиторы кальциневрина. Ацетилсалициловую кислоту следует принимать для снижения риска развития преэклампсии. Эти рекомендации важны, учитывая, что у половины всех пациентов с СКВ развивается волчаночный нефрит, который, в свою очередь, повышает риск развития почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.