Шейный спондилез, поясничная грыжа диска и поясничный спондилолистез — это, говоря медицинским языком, «дегенеративные заболевания», также называемые «дегенеративными изменениями» или «дегенерацией». Грубо говоря, это означает «старость + истощение», что равносильно седым волосам и морщинистой коже. Старение — это нормальная часть жизни, начинающаяся после 20 лет. Это касается всех, и это касается всех к 90 годам. Одно из них — слепая вера в «силу» хирургии, надежда на то, что она решит проблему раз и навсегда. Причина шейного спондилеза, поясничной грыжи диска и поясничного спондилолистеза — старение + нагрузка — нагрузка не физическим трудом, а долгими часами работы, вождением автомобиля, сидением в машине, работой по дому, компьютером, игрой в карты, вязанием джемперов, играми и т.д. Например, в последние годы увеличилось число студентов университетов, учащихся средних школ и даже учеников начальной школы, у которых из-за плохой осанки во время учебы и компьютерных игр рано развиваются грыжи поясничных дисков. Результаты скандинавской переписи показывают, что у 9% подростков 14-18 лет наблюдается «потемнение» межпозвоночных дисков, отражающее дегенерацию дисков (также известную как старение). Это говорит о том, что старение дисков происходит гораздо раньше, чем считалось ранее, а появление современных игровых консолей, таких как iPad, усугубит эту ситуацию. Хирургия вряд ли сможет устранить основной фактор заболевания — «старение + деформация». Другими словами, хирургия не может вылечить «дегенерацию». Цель хирургии — решить две проблемы: 1) сдавление нервов (операция может снять сдавление нервов); 2) недостаточная поддержка позвоночника (хирургическое сращение костного трансплантата + внутренняя фиксация — она же «забивание гвоздей»). «Старение + физическая нагрузка». Поскольку эту причину нельзя вылечить сейчас, это может быть возможно через 2 века. Если ее действительно удастся вылечить, то можно будет «жить вечно» + «трудиться вечно». Ниже приводится пример операции по удалению поясничного межпозвоночного диска для дальнейшей иллюстрации. 1, наиболее классической операцией при грыже поясничного диска является «поясничная дискэктомия методом открытого окна». При этой операции удаляется грыжа межпозвоночного диска и снимается компрессия нерва. Обычно она обеспечивает 70% симптоматического облегчения, а частота рецидивов после операции составляет 5-10%. Разрез обычно составляет 4-5 см (варьируется от человека к человеку, например, у тучных людей он длиннее), и пациента выписывают из больницы через 1-2 дня после операции. Операция проводится под прямым зрением, поэтому риск операции невелик. Поскольку удаляется только 10-20% «плохих» дисков, относительно «хорошие» диски остаются — только относительно. Если вы продолжаете жить и работать так же, как и раньше, вероятность рецидива после операции составляет 5-10%. 2. Вторая наиболее распространенная процедура — «вбивание гвоздей». Это, как правило, более масштабная операция, с большим количеством осложнений и более медленным восстановлением. В тех случаях, когда она необходима, это «хороший выход из плохой ситуации». Даже после сшивания «фиксированный» сегмент в порядке, но соседние сегменты будут продолжать ухудшаться, и, как правило, существует 5-10% вероятность дальнейших проблем. 3. «Минимально инвазивный» метод — это горячая тема сегодня, и существует множество различных видов процедур, даже в Европе и США, которые все еще являются экспериментальными и требуют усовершенствования. (1) Радиочастота, озон, лазер — рана 1~2 см, подходит для пациентов с незначительными заболеваниями. Общая цель — уменьшить размер стареющего диска, с косвенным эффектом декомпрессии, без возможности остановить «дегенерацию». (2) Межпозвоночная дискоскопия — рана 2 см, которая выполняется внутри тела, как будто это разрез, с уменьшением только поверхностной раны. Иностранцы называют операцию по поводу дегенерации позвоночника «операцией на время» (buy time surgery) — купить на время и вернуться к покупке, когда она «сломается». Данные из Великобритании показывают, что пациенты с грыжей поясничного диска имеют схожие показатели здоровья через пять лет в хирургической и консервативной группах — разница в том, что те, кому была сделана операция, быстрее восстанавливаются и могут быстрее вернуться к работе. Это означает, что если симптомы терпимы, вы можете некоторое время придерживаться консервативного лечения, но если они слишком сильны, чтобы их терпеть, вам следует как можно скорее сделать операцию. Операция должна быть проведена как можно скорее или даже в срочном порядке, если есть опущение стопы (невозможность поднять лодыжку), повреждение cauda equina (потеря контроля над кишечником, онемение вокруг ануса), значительная мышечная слабость или значительная атрофия мышц. При онемении, слабости, неустойчивости при ходьбе и отсутствии ловкости рук в конечностях следует провести раннюю операцию. Кроме того, если вам не сделают операцию, необходимо беречь себя от травм или нагрузок, которые могут ухудшить ваше состояние. Конечно, операция — это «хороший выход», также известный как «искусство сожаления». Хирургия похожа на тушение пожара, в том смысле, что невозможно вылечить пожар, но можно потушить его снова, если он возникнет. Когда симптомы повторяются после операции, это обычно связано с тем, что пациент снова напрягся или простудился. Чаще всего это результат длительного периода невнимательного отношения к «сидению, движению и упражнениям для спины». В большинстве случаев симптомы проходят сами собой после 1-2 недель хорошего постельного режима. В небольшом количестве случаев симптомы сохраняются, и тогда может быть проведена повторная операция. Однако риски и травмы, связанные с повторной операцией, выше, чем при первой операции. В целом, даже после операции важно защищать себя: следить за осанкой, регулярно двигаться и укреплять мышцы поясницы. Такая самозащита должна быть пожизненной. Она не должна выполняться от случая к случаю.