Одним из новейших малоинвазивных хирургических методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является эндовенозная лазерная терапия EVLT. Она может быть выполнена под местной анестезией, не оставляет хирургических шрамов, причиняет меньше боли и сокращает время восстановления пациента.
1. Как работает EVLT
Внутрикавитарный лазер доставляется к ткани через волоконную оптику, а выходная мощность и схема излучения лазера регулируются для достижения оптимальных и высококонтролируемых тканевых результатов. Для иссечения, вапоризации и коагуляции мягких тканей можно использовать голое волокно для контакта с тканью. EVLT использует волокна для доставки инфракрасного лазерного излучения с различными длинами волн (810 нм и 940 нм) в вену, вызывая повреждение эндотелия и стенки вены, что приводит к фиброзу и окклюзии основного ствола вены и ее ветвей. Для вен диаметром более 0,5 мм и с подкожным диаметром не менее 0,5 мм большое значение имеет поглощение гемоглобина в длинноволновом видимом и ближнем инфракрасном диапазоне (800-1000 нм).
2. Преимущества ЭВЛТ
По сравнению с другими малоинвазивными процедурами, такими как транскатетерная склеротерапия, электрокоагуляция или радиочастотная терапия, ЭВЛТ доставляется через хирургический прокол с помощью изгибаемого оптоволокна малого диаметра; лазерная энергия проникает на меньшую глубину и наносит меньший ущерб окружающим тканям, чем источник энергии, полностью зависящий от тепла; ЭВЛТ также может использоваться у пациентов с установленным кардиостимулятором. По сравнению со склеротерапией, проводимой с помощью ультразвука, можно избежать таких побочных эффектов, как случайное введение склерозирующего вещества в артерию и аллергические реакции, точно контролировать повреждение стенки вены и снизить частоту реканализации [4]. Лазер в сочетании с хирургическим лечением позволяет расширить показания к хирургическому лечению и добиться хороших результатов. В будущем, при определенных условиях и при отборе соответствующих пациентов, лечение может проводиться и амбулаторно.
3. предхирургическая подготовка
(1) Обычные лабораторные анализы и биохимические и функциональные исследования жизненно важных органов при поступлении.
(2) Ультразвуковое исследование варикозного расширения вен нижних конечностей.
(3) Параллельная венография нижних конечностей.
4. Хирургическая процедура ЭВЛТ
(1) Перед процедурой подготовьте лазер к запуску и проверьте, правильно ли он работает. Подключите оптическое волокно и установите параметры: мощность 12 Вт, режим повторных импульсов (или режим непрерывных импульсов), 1 секундный импульс, 1 секундный интервал (т.е. одна секунда лазерного излучения, один секундный интервал). Переведите лазер в режим готовности, и на конце волокна будет виден красный прицельный луч.
(2) Положение для лечения: положение лежа.
(3) Выбор анестезии: эпидуральная или общая анестезия, также возможны варианты местной анестезии.
(4) Делается небольшой поперечный разрез медиальнее пульсации бедренной артерии, ниже паховой связки, у корня бедра в поперечной складке, следуя за кожей; разрез длиной около 2 см, при необходимости удлиняется. Подкожная клетчатка тупо отделяется двумя небольшими тянущими бороздками, и подкожная вена обнаруживается на поверхностной поверхности глубокой фасции, в месте овальной ямки; в этом месте подкожная вена должна быть тщательно идентифицирована как отличная от бедренной артерии. Подкожную вену освобождают, перевязывают и сшивают проксимально одной лигатурой и одним швом, а дистальный конец блокируют сосудистым зажимом и откладывают в сторону.
(5) Жгут завязывается выше медиальной лодыжки, подкожная вена находится у медиальной лодыжки, и подкожная вена пунктируется с помощью пункционной иглы 18 калибра с пластиковым наружным кожухом в наборе ножен 5F, игла извлекается после успешной пункции, а пластиковая канюля остается на месте. Затем направляющая проволока 0,035 в группе ножниц вводится в подкожную вену через пластиковую канюлю, выводится из пластиковой канюли, а затем вводится в трубку ножниц через направляющую проволоку.
(6) Через ножны последовательно вводят направляющую проволоку 0,035 длиной 150 см и прямолинейный катетер 5F до пахового разреза у корня подкожной вены, следя за тем, чтобы катетер находился в просвете подкожной вены под прямым зрением, иногда отмечая наличие двойной подкожной вены.
(7) Извлеките длинную направляющую проволоку и вставьте оптоволокно вниз по катетеру до кончика катетера, который можно увидеть под прямым зрением, о чем свидетельствует красный свет на кончике оптоволокна. Катетер выводится на 3 мм — 5 мм так, чтобы конец оптоволокна находился на расстоянии от катетера. Затем перевязывается культя подкожной вены.
(8) В этот момент поднимите пораженную конечность вверх примерно на 15-25 градусов, чтобы максимально опорожнить поверхностные вены от крови. Запустите лазерный аппарат и нажмите на ножной переключатель, одновременно втягивая катетер и оптоволокно на расстояние от 0,5 см до 1 см. Авторы считают, что если вена имеет более толстый внутренний диаметр, то втягивание оптоволокна должно быть как можно короче, чтобы облегчить разрушение просвета вены.
(9) Через кожу конец волокна может быть позиционирован путем прямого взгляда на конец волокна с помощью красного индикаторного света или ультразвука, если он имеется; яркость в помещении уменьшается, и положение конца волокна снова проверяется на основе красного прицельного света; конец волокна нажимается рукой на красный индикаторный свет так, чтобы конец волокна был прижат к внутренней стенке сосуда для достижения контактной формы лечения. При включении лазера хирург медленно втягивает волокно на расстояние 3 мм-5 мм в секунду и останавливает втягивание волокна при секундном интервале между импульсами.
(10) Варикозное расширение вен нижних конечностей или ветвей вен нижних ног лечится путем многоточечной пункции с введением фиброоптики.
(11) После процедуры накладывается компрессионная повязка с эластичным бинтом, лучше всего подходят самоклеящиеся бинты. Повязку следует накладывать не менее чем на 2 недели. Или наденьте последовательный декомпрессионный эластичный чулок.
5.Послеоперационные меры предосторожности при ЭВЛТ
(1) Поощряйте пациента вставать с постели в первый день после операции.
(2) Профилактические антибиотики внутримышечно или внутривенно в течение 3-5 дней.
(3) Компрессионная повязка с эластичным бинтом на срок не менее 14 дней.
(4) Может быть также заменен на компрессионные чулки с прогрессирующей декомпрессией через 3 дня в течение от 14 дней до 2 месяцев.
(5) Можно заниматься обычными видами спорта, избегая горячих ванн и напряженных видов спорта для пораженной конечности.
(6) При возникновении послеоперационного дискомфорта можно принять обезболивающие средства.