Диабет — это нарушение обмена глюкозы, которое поражает все органы и ткани организма. Диабетическая ретинопатия (называемая глюкозной сетчаткой) является наиболее серьезным глазным микрососудистым осложнением диабета и стала одним из основных глазных заболеваний, вызывающих слепоту во всем мире. Частота его возникновения зависит от продолжительности диабета, возраста начала заболевания, генетических факторов и гликемического контроля. Чем больше продолжительность заболевания, тем выше заболеваемость. У пациентов с диагнозом диабет в возрасте до 30 лет заболеваемость глюкозурией составляет около 50% через 10 лет и до 90% через 30 лет. Примерно у 10% диабетиков фундопатия развивается примерно через пять-девять лет после начала заболевания. Контроль уровня глюкозы в крови также влияет на то, насколько рано или поздно наступает ретикулопатия глюкозы. Ожирение, курение, гиперлипидемия, беременность, гипертония и заболевания почек могут усугубить состояние глюкозной сети. В связи с резким увеличением числа людей с диабетом во всем мире в последние годы, резко возросло число людей, слепнущих из-за диабетической ретинопатии. На ранних стадиях заболевания явные глазные симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания могут возникать различные степени нарушения зрения, искажения зрения, темные тени перед глазами и дефекты поля зрения, что в конечном итоге может привести к слепоте. Поскольку большинство симптомов безболезненны и прогрессируют, их часто не замечают, и многие пациенты к моменту обращения к врачу уже находятся на продвинутой стадии развития. Национальная конференция по нарушениям фундуса 1984 года классифицировала его на два типа. Один тип, простая гликопия, характеризуется микроаневризмами, внутриретинальными микроизлияниями, твердыми или мягкими экссудатами и отеком сетчатки. По мере усугубления заболевания на поверхности сетчатки в области диска зрительного нерва и вокруг него или вдоль сосудистой дуги глазного дна нарастает неоваскуляризация, что знаменует развитие пролиферативной формы гликоретиновых изменений. Эта неоваскуляризация не только приводит к преретинальному или витреальному кровоизлиянию, но и, что более серьезно, может прорастать в стекловидное тело и срастаться с окружающей его фиброзной пролиферирующей мембраной, вызывая тракционное отслоение сетчатки, что может привести к слепоте. Для профилактики и лечения глюкозурии сетчатки необходимо, прежде всего, уделять особое внимание контролю уровня сахара в крови. Это требует регулярного обследования глаз, особенно регулярного обследования с расширенным дном и, при необходимости, флюороскопии дна для выявления ранних поражений. Что касается лечения, то при ранних простых поражениях можно использовать лазерную фотокоагуляцию сетчатки, при которой лазерный луч фокусируется на ткани сетчатки для разрушения неперфузированной периферической ткани сетчатки, чтобы уменьшить потребление кислорода, с одной стороны, и для разрушения неоваскуляризации и закрытия протекающих сосудов, чтобы улучшить снабжение сетчатки нормальным кровотоком, с другой стороны. При небольших кровоизлияниях в дно можно дать пероральные или инъекционные препараты, способствующие рассасыванию сгустка крови, а когда кровоизлияние спадет и можно будет увидеть дно, можно провести лечение лазерной коагуляцией. При обширном кровоизлиянии, которое не может рассосаться в течение месяца, требуется витрэктомия, чтобы не только удалить помутневшее стекловидное тело для восстановления прозрачной преломляющей среды, но и провести дебулькацию дна, чтобы уменьшить повторное кровоизлияние и предотвратить тракционную отслойку сетчатки. Однако у пациентов с кровоизлиянием с отслойкой сетчатки витрэктомия должна быть проведена как можно скорее, чтобы успокоить сетчатку. При проведении хирургического вмешательства необходимо сочетание интраоперационной и послеоперационной тотальной лазерной коагуляции сетчатки. При хорошем гликемическом контроле, регулярном осмотре глазного дна и ранней и адекватной лазерной коагуляции прогноз для большинства пациентов с глюкозной отслойкой сетчатки благоприятный, и в долгосрочной перспективе может быть сохранено полезное центральное зрение. Главное — раннее вмешательство и длительное наблюдение.