Правда ли, что чем выше температура, тем больше вероятность возникновения судорог? Фебрильные судороги (ФС) — это судороги, возникающие в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, в начале лихорадки или при быстром повышении температуры тела, и требуют исключения инфекции центральной нервной системы и любого другого острого заболевания, которое могло спровоцировать судороги, а также предыдущей истории эпизодов без лихорадки. Распространенность составляет около 2-5% и является самым распространенным судорожным расстройством в младенчестве и детстве, с распространенностью 3-4%. Термин «фебрильные судороги» является неточным, и не существует международного требования к уровню температуры для диагностики фебрильных судорог. Однако фебрильные судороги часто возникают при наиболее быстром повышении температуры и в течение 24 часов после начала лихорадки. Являются ли прививки более вероятными причинами детских конвульсий? Генетические факторы могут играть ключевую роль в развитии этого состояния. Факторы окружающей среды, такие как вирусные и бактериальные инфекции, являются важными факторами, способствующими развитию фебрильных судорог, причем вирусные инфекции встречаются чаще. Лихорадка является распространенной побочной реакцией на вакцинацию. Некоторые вакцины чаще вызывают фебрильные судороги, особенно живые аттенуированные вакцины (например, MMR) и цельноклеточные препараты (например, цельноклеточный коклюш). Однако нет доказательств того, что фебрильные судороги после такой вакцинации связаны с развитием отдаленной эпилепсии G. Согласно международным руководствам основных развитых стран, фебрильные судороги не являются противопоказанием к вакцинации. Какова клиническая картина и стадия заболевания? Первые приступы обычно возникают в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, в среднем в 18-22 месяца. Они несколько чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. В большинстве случаев после 5-летнего возраста рецидивов не наблюдается. В зависимости от клинических особенностей различают два типа припадков — простые и сложные. Простой тип: припадки генерализованные, без признаков фокальных припадков; длятся менее 15 минут; и только один припадок в течение 24 часов или во время одного и того же лихорадочного заболевания. На этот тип приходится 75% фебрильных судорог. Комплексный тип: одна из следующих характеристик: большая продолжительность припадков (>15 мин); фокальные припадки; ≥2 припадков в течение 24 ч или во время одного лихорадочного эпизода. Как правильно диагностировать фебрильные судороги? Диагноз фебрильных судорог основывается на конкретном возрасте начала заболевания и типичной клинической картине, и, что наиболее важно, на исключении различных других состояний, которые могут вызвать судороги в фебрильной фазе, таких как инфекции центральной нервной системы, инфекционно-токсическая энцефалопатия, острые метаболические нарушения и т.д. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью после каждого фебрильного судорожного приступа, чтобы врач мог провести обследование и определить диагноз фебрильного судорожного приступа, а также исключить другие серьезные заболевания. Правда ли, что фебрильные судороги могут вызвать повреждение мозга у детей? Общий прогноз при фебрильных судорогах хороший, и не было зарегистрировано ни одного случая смерти в результате фебрильных судорог. 95% детей с фебрильными судорогами не заболевают эпилепсией в дальнейшем. Факторы риска развития эпилепсии после фебрильных судорог включают: (i) сложные фебрильные судороги; (ii) наличие аномалий центральной нервной системы (например, задержка развития); и (iii) семейный анамнез эпилепсии. Повторяются ли педиатрические фебрильные судороги? После первого фебрильного судорожного приступа только около 30% детей в целом будут иметь повторение фебрильных судорог во время последующих лихорадочных заболеваний. Факторы риска таких повторяющихся фебрильных судорог включают: (i) начало заболевания в возрасте до 18 месяцев; (ii) температура <38°C во время фебрильных судорог; (iii) семейная история фебрильных судорог; и (iv) короткая продолжительность лихорадки (<1 часа) до начала фебрильных судорог. У детей со всеми факторами риска рецидив фебрильных судорог произойдет у 76%, в то время как у детей, не имеющих ни одного из вышеперечисленных факторов риска, рецидив фебрильных судорог произойдет только у 4%. Большинство детей с фебрильными судорогами имеют хорошее психомоторное развитие, и даже у детей с осложненными фебрильными судорогами нет существенных различий в долгосрочном психомоторном и поведенческом развитии по сравнению с детьми того же возраста. Можно ли предотвратить фебрильные судороги, принимая жаропонижающие средства при первых признаках лихорадки? Родителям можно однозначно сказать, что жаропонижающее лечение, даже если оно применяется в самом начале, не предотвращает фебрильные судороги! Это доказано результатами многочисленных исследований. Некоторые родители могут сказать, что иногда у нас не бывает судорог, если мы агрессивно снижаем температуру. На самом деле, как уже говорилось, даже у детей с фебрильными судорогами они возникают не каждый раз, когда у них повышается температура, поэтому судороги не являются прямым результатом повышения температуры тела. Если у отдельного ребенка приступы случаются каждый раз, когда у него повышается температура, будьте начеку: это не фебрильные судороги, а раннее проявление серьезной эпилепсии, например, тяжелой миоклонической эпилепсии у младенцев (синдром Драве). Более того, народ часто чрезмерно использует жаропонижающие средства, тогда как на самом деле серьезные побочные реакции на такие препараты - не редкость, а сама лихорадка является лишь защитной реакцией организма на инфекцию и признаком серьезного воспалительного заболевания. Если только температура не очень высокая и не приводит к тепловому удару, в большинстве случаев жаропонижающее лечение просто облегчает самочувствие и не оказывает никакого положительного терапевтического эффекта. Какие дети больше всего нуждаются в профилактике судорог? Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что фебрильные судороги в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественным процессом, и в настоящее время в нашей стране распространено чрезмерное лечение. Во-вторых, очень важно информировать родителей о благополучном прогнозе большинства фебрильных судорог и о том, что кратковременные фебрильные судороги, если не было случайной травмы, например, падения, не оказывают значительного воздействия на мозг и не "обкуривают ребенка до одури". Также важно научить родителей справляться с острыми приступами, чтобы они не испытывали чрезмерного стресса и тревоги. Если требуется профилактика, она может быть долгосрочной с помощью противоэпилептических препаратов или временной с помощью лихорадки. Хотя эти профилактические меры могут уменьшить повторение фебрильных судорог, нет доказательств того, что какое-либо профилактическое лечение может изменить долгосрочный прогноз, включая когнитивные функции и частоту возникновения Г. Если принять во внимание возможные неблагоприятные эффекты различных профилактических мер, современные данные подтверждают, что для подавляющего большинства детей с фебрильными судорогами Полученные данные подтверждают, что подавляющему большинству детей с фебрильными судорогами не рекомендуется профилактическое лечение. В меньшинстве детей, у которых фебрильные судороги случаются слишком часто (>5 судорог/год) или которые пережили продолжительные фебрильные судороги (>30 минут), при необходимости под наблюдением врача могут быть приняты следующие профилактические меры. (i) Длительная профилактика: Вальпроевая кислота, леветирацетам или фенобарбитал можно давать перорально. (ii) Прерывистая временная профилактика: оперативное пероральное или ректальное применение диазепама в дозе 0,3 мг/кг на прием на ранних стадиях лихорадки, который может применяться с интервалом в 8 часов, максимум 3 дозы подряд. Однако следует подчеркнуть, что распространенными побочными эффектами такого подхода являются симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как сонливость и атаксия, которые могут маскировать серьезные заболевания, такие как менингит и энцефалит. Кроме того, некоторые фебрильные судороги возникают в течение короткого времени после первоначального начала лихорадки или даже после начала судорог, поэтому применение временной пероральной профилактики часто не является своевременным и приводит к неудаче профилактики. Независимо от того, используется ли долгосрочная или временная профилактика, следует тщательно оценить возможные преимущества и недостатки и принять решение после тщательного общения с родителями. Что можно сделать дома во время фебрильного припадка? Самое важное, что должны сделать родители, это предотвратить случайные травмы в результате припадка, уложив ребенка на ровную, не травмирующую поверхность или кровать, держа голову наклоненной в одну сторону, чтобы облегчить отток содержимого полости рта, и не вставляя в рот никаких предметов; не оказывайте чрезмерного давления на пациента во избежание переломов; избегайте излишней стимуляции; нет доказательств того, что давление на человека может сократить продолжительность припадка, и более чем в 90% случаев припадка Нет доказательств того, что компрессии могут сократить продолжительность припадка, более 90% припадков разрешаются спонтанно в течение 5 минут, а если чрезмерные компрессии приводят к разрушению кожи в средней части лица, существует риск развития менингита. Если у вас был предыдущий фебрильный припадок или если текущий припадок не проходит более чем через 3 минуты, необходимо как можно скорее вызвать службу спасения (120 или 999).