Обзор фебрильных судорог
В целом, лихорадка и судороги известны в медицине как «фебрильные судороги» (ФС), ранее также известные как «фебрильные конвульсии», и относятся к судорогам, возникающим при внезапном повышении температуры тела ребенка из-за лихорадки любого вида, исключая судороги, вызванные энцефалитом, менингитом или другими внутричерепными инфекциями. Сюда не входят судороги, вызванные энцефалитом, менингитом или другими внутричерепными инфекциями.
Фебрильные судороги являются наиболее распространенным судорожным расстройством в детском возрасте, распространенность которого составляет 2-4% среди детей в возрасте до 5 лет, возраст начала заболевания — от 6 месяцев до 6 лет, большинство случаев приходится на возраст от 12 до 18 месяцев. Припадки могут показаться пугающими, но обычно они не вызывают повреждения мозга и не влияют на интеллект, и наличие фебрильных судорог не означает, что у вас эпилепсия.
Общие причины фебрильных судорог
Инфекции — Лихорадка, сопровождаемая бактериальными или вирусными инфекциями, может вызвать фебрильные судороги, особенно инфекции вируса герпеса человека типа 6 (также известная как сыпь «скорой помощи для малышей» или «шестерка»).
Иммунологические факторы — Лихорадка может быть побочным эффектом вакцинации, особенно после комбинированной вакцинации против кори, паротита и краснухи. Эта лихорадка обычно длится 8-14 дней после вакцинации.
Факторы риска — семейная история фебрильных судорог повышает риск развития заболевания у ребенка.
Клиническая картина фебрильных судорог
Фебрильные судороги обычно появляются в первый день болезни, а иногда они являются первым симптомом. Большинство судорог возникает, когда температура тела превышает 39 ºC. Существует два типа фебрильных судорог: простые фебрильные судороги и сложные фебрильные судороги. Их также можно разделить на постоянные фебрильные судороги и рецидивирующие фебрильные судороги, в зависимости от их продолжительности и наличия или отсутствия рецидивов.
Простые фебрильные судороги — наиболее распространенный тип. Обычно он проявляется потерей сознания и симметричными, ритмичными подергиваниями конечностей. Большинство эпизодов длятся менее 1-2 минут, хотя иногда они могут длиться до 15 минут; повторных эпизодов в течение 24 часов не бывает; ребенок может быть сонливым после эпизода, но не испытывает слабости конечностей.
Сложные фебрильные судороги — относительно редкое явление, когда судороги длятся более 15 минут (до 30 минут, если проявляются в виде скопления); судороги ограничены или заметно асимметричны из стороны в сторону; у ребенка может быть слабость конечностей в течение короткого времени после судорог. Диагноз сложных фебрильных судорог ставится при наличии одного из вышеперечисленных критериев.
Стойкие фебрильные судороги — судороги, длящиеся >30 минут; или повторяющиеся судороги без возвращения сознания между эпизодами.
Рецидивирующие фебрильные судороги — рецидив фебрильных судорог после первого эпизода фебрильных судорог в течение от нескольких месяцев до нескольких лет считается рецидивом фебрильных судорог. Заболеваемость составляет 30-35%, обычно в течение 1 года после первого эпизода, и почти всегда в течение 2 лет после первого эпизода у ребенка. Факторами высокого риска рецидива являются
Дети младшего возраста (менее 15 месяцев): около 50% рецидивов происходит в течение 6 месяцев после первого фебрильного припадка, и только 20%, если первый припадок произошел после 3 лет.
Частое повышение температуры;
История фебрильных судорог или эпилепсии у родителей или братьев и сестер;
Те, у кого короткий инкубационный период между лихорадкой и судорогами: те, у кого фебрильные судороги возникли в течение 1 часа после лихорадки, более склонны к рецидивам и имеют более высокую частоту последующих судорог.
Оценка и лечение фебрильных судорог
Оценка — Детей с фебрильными судорогами следует немедленно показать в больнице, чтобы выявить причину лихорадки. Необходимо тщательно исключить менингит, особенно у детей младше 12 месяцев. Люмбальная пункция показана при наличии следующих условий. Люмбальная пункция выполняется с помощью пункционной иглы, которая проникает через нижнюю часть спины и забирает небольшое количество жидкости (известной как спинномозговая жидкость или сокращенно CSF) из полости спинного мозга. При подозрении на внутричерепную инфекцию рекомендуются и другие методы диагностики, такие как биохимия крови, патогенез и визуализация черепа.
Если наличие признаков раздражения менингеальной оболочки (которые могут быть не выражены у маленьких детей) или другие клинические признаки (слабая психическая реактивность, возбуждение, выбухание родничка, ненормальное неврологическое обследование) предполагают возможность менингита или внутричерепной инфекции;
Следует рассмотреть возможность вакцинации младенцев в возрасте 6-12 месяцев, которые не были привиты против Haemophilus influenzae типа B или Streptococcus pneumoniae;
Люмбальную пункцию следует рассматривать, если пациент принимает антибиотики, поскольку лечение антибиотиками может маскировать признаки и симптомы менингита.
Лечение — Если судороги проходят спонтанно, спазмолитические препараты не требуются; при длительных судорогах (более 5 минут) обычно назначают спазмолитические препараты, а также контролируют пульс, артериальное давление и дыхание ребенка; госпитализация детей с простыми фебрильными судорогами обычно не требуется, если нет серьезной инфекции, требующей лечения.
Обеспечьте безопасность окружения ребенка во время приступа, положите голову на подушку, снимите очки и держите голову ребенка на одной стороне, чтобы избежать удушья от ротовых выделений; держите челюсть слегка приподнятой, чтобы помочь сохранить дыхательные пути открытыми; ослабьте одежду или галстуки, которые могут ограничивать движения и т.д.; не пытайтесь вытащить язык, так как это неправильное движение, которое может причинить много ненужного вреда, включая потерю зубов, повреждение десен, языка. Это может привести к большому количеству ненужных повреждений, включая потерю зубов, повреждение десен, языка и даже затруднение дыхания; не
Не давите на конечность, так как это может привести к переломам, разрывам сухожилий и повреждению мягких тканей; не давите на человека, так как нет научных доказательств того, что нажатие на человека или стимулирование ребенка остановит приступ.
Если припадок длится более 5 минут, немедленно обратитесь за медицинской помощью в ближайшую больницу или вызовите скорую помощь 120 и проведите спазмолитическое лечение; оно может включать ректальное или внутривенное введение лекарств.
Также контролируйте температуру и сбивайте жар либо перорально, либо с помощью клизмы с ацетаминофеном или ибупрофеном, либо с помощью физических методов, например, теплых водяных ванн.
Детей с повторяющимися фебрильными судорогами можно научить домашнему лечению, включая общее купирование приступа и то, как ввести запасную капсулу диазепама в прямую кишку ребенка.
Профилактика фебрильных судорог
В большинстве случаев профилактическое лечение не рекомендуется, поскольку риски и потенциальные побочные эффекты ежедневного приема противосудорожных препаратов перевешивают их эффективность. Однако было предложено, что в случаях частых фебрильных судорог (более 5 в год), когда использование прерывистых коротких курсов профилактического лечения не дало результатов, для предотвращения судорог можно использовать долгосрочные пероральные противосудорожные препараты. Для перорального приема обычно выбирают фенобарбитал 3-5 мг/(кг-д) или вальпроат натрия 20-30 мг/(кг-д).
Также не рекомендуется использовать лекарства (например, ацетаминофен или ибупрофен) для профилактики лихорадки, если у ребенка нет лихорадки (например, если у ребенка только простуда и нет температуры), так как это не снижает риск повторения фебрильных судорог. Жаропонижающее и симптоматическое лечение рекомендуется проводить у лихорадящих детей с температурой выше 38ºC.
Последующие действия
Долгосрочные последующие исследования показали, что фебрильные судороги, простые, сложные, повторяющиеся, после инфекции или после иммунизации, не влияют на интеллектуальное или другое развитие ребенка. У детей с фебрильными судорогами риск развития эпилепсии в более позднем возрасте лишь немного выше, чем у детей, у которых никогда не было фебрильных судорог.
В настоящее время выявлен ряд эпилепсий, тесно связанных с фебрильными судорогами, но не как результат фебрильных судорог, а как синдром, вызванный генетической мутацией у ребенка, который на ранних стадиях может быть ошибочно диагностирован как фебрильные судороги, включая генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (GEFS+) и тяжелую миоклоническую эпилепсию младенчества (синдром Драве). Эти эпилептические синдромы требуют обследования и наблюдения у опытного детского невролога.