Фебрильные судороги являются распространенным симптомом неотложной помощи в детском возрасте, чаще всего они возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с пиком заболеваемости у детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет. Они возникают в течение первых 24 часов после повышения температуры и могут вызвать общий или местный мышечный тонус, спазмы или подергивания, потерю сознания, неспособность реагировать на призывы, с закатыванием глаз вверх, пристальным взглядом или прищуриванием, смыканием зубов, пеной у рта, с недержанием кала или без него. Продолжительность приступа может составлять от нескольких секунд до нескольких минут, при этом сознание быстро возвращается после естественного облегчения. В ходе лихорадочного заболевания обычно бывает только один эпизод, но некоторые из них могут повторяться и даже длиться >10 минут в состоянии непрерывных конвульсий. 1. Почему некоторые дети склонны к фебрильным судорогам? У большинства детей незрелое развитие центральной нервной системы. Дети, чьи родители страдают судорогами, чаще болеют фебрильными судорогами. Кроме того, причиной судорог является снижение иммунной функции, дефицит микроэлементов и анемия. 2. В повседневной жизни, в чем разница между тем, что у одних детей судороги возникают, когда температура тела достигает 40°C и выше, а у других — когда температура тела ниже 38°C? Клинически фебрильные судороги делятся на простые фебрильные судороги и сложные фебрильные судороги. Типичные простые фебрильные судороги генерализованы, возникают в основном в течение первых 24 ч после лихорадки, повторяются только один раз за курс, длятся <10 мин и не повторяются примерно до 6-летнего возраста, при этом у ребенка нет неврологического дефицита. Сложные фебрильные судороги характеризуются: (1) первым началом в возрасте <6 месяцев или >6 лет; (2) первым эпизодом со стойкими судорогами; (3) ≥2 судорог при одной лихорадке; (4) ≥5 повторяющихся фебрильных судорог; (5) судорогами при температуре ниже 38 °C или даже без лихорадки; (6) парциальными судорогами; и (7) неврологическим дефицитом. Сложные фебрильные судороги могут легко перейти в эпилепсию, нарушая функции мозга и вызывая его повреждение. 3. Почему фебрильные судороги склонны к повторным припадкам? Являются ли фебрильные судороги припадками? Факторами риска повторных фебрильных судорог у детей являются возраст <15 месяцев, наличие родственника первой степени родства с эпилепсией или фебрильными судорогами в анамнезе и первый приступ с осложненными фебрильными судорогами, причем вероятность повторения составляет от 50% до 100% при наличии всех трех факторов риска. Первые фебрильные судороги реже повторяются в возрасте >5 лет и имеют меньший риск перехода в эпилепсию, тогда как у тех, у кого первые фебрильные судороги возникли в более раннем возрасте, частота рецидивов и риск развития эпилепсии выше. 4. Лихорадочные судороги являются распространенным симптомом неотложной помощи в детской неврологии. После их возникновения родители и врачи должны принять активные меры для их купирования: 4.1 Большинство лихорадочных судорог происходит до обращения за медицинской помощью, поэтому родители могут уложить ребенка, повернув голову на одну сторону, чтобы предотвратить непреднамеренную асфиксию. Простые фебрильные судороги обычно проходят спонтанно в течение 2-3 минут и не требуют специального лечения, но для предотвращения дальнейших судорог и выявления причины необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. 4.2 Если ребенок находится в сознании, родители могут дать ему пероральные жаропонижающие препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен. В то же время поощряйте ребенка пить больше воды и чаще мочиться, проветривайте помещение, чтобы снизить температуру, и используйте физические методы, такие как жаропонижающие пластыри и теплые водяные ванны для снижения температуры тела. Судороги обычно не повторяются, если температура тела ниже судорожного порога. 4.3 Устранение причин Фебрильные судороги чаще всего провоцируются различными инфекционными заболеваниями нецентральной нервной системы, приводящими к высокой температуре. 70% из них связаны с инфекциями верхних дыхательных путей, такими как тонзиллит и герпесный фарингит. Все инфекционные заболевания, которые могут вызывать лихорадку, могут провоцировать фебрильные судороги. Необходимо дополнительно определить очаг и характер инфекции и применить противоинфекционные препараты для устранения причины. 4.4 Диагноз фебрильных судорог должен основываться на исключении энцефалита, менингита, токсической энцефалопатии, эпилепсии и ряда других заболеваний. Например, КТ-исследование головы позволяет исключить врожденные аномалии развития мозга, кровоизлияние в мозг, опухоли мозга, гидроцефалию и т.д.; люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости позволяет исключить инфекцию центральной нервной системы; электроэнцефалография позволяет исключить наличие эпилепсии; анализ крови и мочи позволяет исключить заболевания обмена веществ и т.д. 4.5 Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в настоящее время используется в качестве рутинного теста для диагностики фебрильных судорог у детей и оценки эффективности лечения и его прогноза, она неинвазивна и легко воспринимается пациентами. ЭЭГ часто проводится через 10-14 дней после фебрильного припадка. Если на ЭЭГ видны ограниченные медленные волны или шипы, шипы или сочетание шипов и медленных волн, то существует большая вероятность развития эпилепсии в будущем или стойких аномалий ЭЭГ. Однако нормальная ЭЭГ не исключает возможности прогрессирования эпилепсии. В заключение: профилактика повторных фебрильных судорог и улучшение прогноза — общие заботы клиницистов и родителей. Родители должны хорошо заботиться о ребенке, держать под рукой жаропонижающие препараты и обеспечить быстрое охлаждение при лихорадке >37,5°C. Профилактика рецидивов должна быть направлена на самоконтроль, обучение и консультирование родителей по вопросам преодоления лихорадки и судорог, обеспечение всеобщего санитарного просвещения; направление ребенка на участие в соответствующей физической активности, усиление физических упражнений, коррекция недоедания и анемии, профилактика рецидивирующих респираторных инфекций и снижение вероятности лихорадки для уменьшения фебрильных судорог. Это может эффективно снизить экономическую и психологическую нагрузку на родителей и улучшить прогноз и качество жизни ребенка. Тел: Центр эпилепсии больницы Шанхай Дэцзи 021-66300999-8311