Шейный спондилез — распространенное заболевание людей среднего и пожилого возраста. С возрастом в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника происходят дегенеративные изменения, влияющие на стабильность шейного отдела позвоночника и вызывающие ряд патологических изменений. Эти изменения непосредственно раздражают, сдавливают или вызывают функциональные или структурные повреждения корешков шейных спинномозговых нервов, спинного мозга, позвоночной артерии и симпатических нервов путем воздействия на кровоток, вызывая соответствующие клинические симптомы.
Клинические проявления В настоящее время большинство специалистов склонны классифицировать шейный спондилез на шейный, корешковый, спинальный, позвоночной артерии и симпатический типы.
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. патология спондилеза шейного отдела характеризуется ранней стадией дегенерации межпозвонкового диска с частичным разрушением структуры фиброзного кольца, легким выбуханием ткани межпозвонкового диска и легкой гиперплазией кости позвонка, которые еще не составляют существенной компрессии нервной и сосудистой ткани, но могут стимулировать нервные сенсорные волокна позвоночного синуса, распределенного между ними. Последние затем передают афферентные импульсы в центр через спинальные сегментарные рефлексы и проксимальные сегментарные рефлексы, что приводит к состоянию постоянного напряжения в мышцах шейно-воротниковой и межлопаточной области, в результате чего возникает боль от напряжения мышц в этой области.
2. из-за сниженной стабильности шейного отдела позвоночника чрезмерные движения легко приводят к травмам мягких тканей паравертебральной области и смещению шейных сегментов в повседневной жизни.
3. болезненность мышечного прикрепления у внутреннего края лопатки и легкая утомляемость шеи.
4. частые эпизоды «падения на подушку».
2. неврогенный шейный спондилез
1. патология неврогенного шейного спондилеза характеризуется образованием смешанных выпячиваний из шейного крючка гиперплазией позвоночного сустава, суставными выпячиваниями и травмированными и отечными мягкими тканями, которые производят как механическое сжатие, так и химическую стимуляцию нервных корешков, вызывая типичную рентгенологическую невралгию.
2, смещение шейных позвонков и повреждение нервного корешка часто имеют прямую причинно-следственную связь, смещение позвонков уменьшает внутренний диаметр межпозвоночного отверстия и канала нервного корешка с одной стороны на небольшую величину, что еще больше усугубляет конфликт между его уменьшенным объемом и объемом содержимого, вызывая острое начало клинических симптомов.
3. характерным проявлением является иррадиирующая боль, отдающая в верхние конечности. Радикулярная невралгия часто характеризуется острыми приступами или обострением на почве хронической боли.
4. На коже, иннервируемой сдавленными нервными корешками, может наблюдаться гипералгезия в острой фазе и гипералгезия в поздней фазе; в иннервируемых мышцах обычно наблюдается потеря мышечной силы, но значительная атрофия мышц встречается редко.
5. диапазон движения шеи уменьшен, особенно при ротации и боковом сгибании в пораженную сторону, и если ротация и боковое сгибание принудительно выполняются в пораженную сторону, может усилиться рентгенологическая невралгия. При специальном обследовании тест на натяжение нервов плечевого сплетения положительный; тест на сгибание и тест на сжатие межпозвонкового отверстия еще больше уменьшают диаметр верхнего и нижнего межпозвонковых отверстий и вызывают усиление рентгенологической боли в верхней конечности, что тоже положительно; тест на разгибание шейного отдела уменьшает рентгенологическую боль за счет увеличения диаметра верхнего и нижнего межпозвонковых отверстий, что тоже положительно. Иногда наблюдается ослабление рефлексов бицепса или трицепса пораженной конечности.
C. Шейный спондилез спинного мозга
1. патология шейного спондилеза спинного мозга характеризуется сочетанием выбухания тканей шейных межпозвоночных дисков, гиперпластических задних краев тел позвонков, соскальзывания тел позвонков вниз, утолщения связок и отека мягких тканей в позвоночном канале, что вызывает компрессию спинного мозга; или вовлечением сосудистых факторов, что приводит к ишемии и дегенеративному некрозу спинного мозга, а также к дисфункции длинного проводящего тракта спинного мозга.
2. Проявляется в виде волнообразного, прогрессирующего онемения и дискинезии обеих нижних конечностей. Пациент ощущает слабость в нижних конечностях, ходит неустойчиво, имеет неловкую походку и жалуется на ощущение «наступания на вату» под ногами.
Симптомы со стороны верхних конечностей нетипичны, в основном это тяжесть и слабость, а корешковые боли встречаются редко.
4. При осмотре выявляется повышенный мышечный тонус и гипотония нижних конечностей, гиперрефлексия в коленях и лодыжках, пателлярный клонус и голеностопный клонус, а также положительные патологические рефлексы.
5. сенсорные нарушения несбалансированы, обычно болевые и температурные сенсорные нарушения очевидны, а тактильные сенсорные нарушения слабые или нормальные, сенсорные нарушения в нижних конечностях более выражены, а в туловище — менее.
6. на боковых рентгеновских пленках более очевиден костный избыток у заднего края тела позвонка и/или соскальзывание тела позвонка по заднему суставному выступу в косом направлении кзади и кпереди, но наличие механической компрессии шейного отдела спинного мозга необходимо определить с помощью КТ или МРТ.
IV. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. патология позвоночной артерии характеризуется деформацией позвоночной артерии вследствие дегенерации диска и смещения верхнего шейного отдела позвоночника, скручивания костного прерывистого канала поперечного отверстия, или компрессией позвоночной артерии вследствие остеофитов на заднем и боковом краях тела позвонка и крючковидного отростка, или спазмом терминальных ветвей артерии вследствие стимуляции симпатического сплетения позвоночной артерии, вызывая ишемию в областях снабжения позвоночной артерии, таких как ствол мозга, мозжечок и затылочная доля мозга.
2. Головокружение является основным симптомом спондилеза шейного отдела позвоночной артерии.
Хроническое и стойкое головокружение вызвано длительным недостатком кровоснабжения позвоночной артерии.
Возникновение головокружения часто связано с изменением положения головы.
3. психическая депрессия, вялость и сонливость.
4, Шум в ушах и глухота; снижение зрения.
5. УЗИ головного мозга может определить состояние кровотока внутричерепных ветвей позвоночной артерии через череп, что теоретически имеет особое диагностическое значение для позвоночной артерии типа шейного спондилеза.
6. вертебральная артериограмма имеет положительное значение в ведении этого типа шейного спондилеза.
V. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. патология симпатического шейного спондилеза характеризуется стимуляцией шейных симпатических нервных волокон гиперпластической костной дряблостью, спастическими превертебральными группами мышц и медиаторами воспаления, что вызывает аномальное увеличение симпатического напряжения или торможения и дисфункциональную активность желез, сосудов и внутренних органов в соответствующих областях тела.
2. Хроническая головная боль является наиболее характерным симптомом симпатического шейного спондилеза. Головная боль часто носит постоянный характер и возникает преимущественно в лобной области, особенно в области глазниц и костей надбровного гребня.
3. при поражении глаз из-за симпатического возбуждения тормозится секреция предсердной жидкости и снижается внутриглазное давление, пациент часто испытывает боль в глазах, сопровождающуюся тошнотой и рвотой.
4. при поражении слизистой оболочки глотки и пищевода нарушение секреции слизистых желез и деятельности гладкой мускулатуры может вызвать дискомфорт в горле, сухость и ощущение инородного тела, отрыжку и т.д.
5. вмешательство в симпатическое напряжение сердца может вызвать так называемый «коронарный синдром», при котором пациент чувствует удушье в передней части грудной клетки, сердцебиение и сердцебиение, а также аномальную электрокардиографическую активность, такую как синусовая аритмия, преждевременное колебание желудочков и тахикардия. Это может вызвать шейную гипертензию, когда она приводит к генерализованному симпатическому напряжению.
VI. Лечение
Цель: Освободить напряженные, напряженные или даже спастические шейные мышцы, особенно шейные мышцы-разгибатели, улучшить их механические свойства, прервать порочный круг боль-мышечное напряжение-боль и способствовать устранению воспаления поврежденных мягких тканей; скорректировать аномальное смещение или угловое положение сегментов шейных позвонков, уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски, замедлить дегенеративный процесс шейного отдела позвоночника, расширить эффективное пространство межпозвоночного отверстия, позвоночного канала и поперечного отростка. Увеличивается эффективное пространство прерывистого костного канала форамена, позвоночного канала и поперечного отростка, улучшается состояние высокого напряжения и натяжения нервных корешков внутри и снаружи шейного позвоночного канала, уменьшается или устраняется механическая компрессия и раздражение нервов и кровеносных сосудов, восстанавливается баланс динамических и статических сил в шейном отделе позвоночника.
Лечение: Освобождение, корректировка места и акупунктурных точек: место — в основном шейный воротник, затылочная область, лопаточная область, узел заднего поперечного отростка и грудной отдел позвоночника; акупунктурные точки — в основном точки Fengchi, шейный отдел позвоночника, Tian Ding, плечевой колодец, Tian Zong и A Shi.
Манипуляция: используются стимулирующие техники и техники корректировки шейного отдела позвоночника, при этом стимулирующие техники являются основой; шейная манипуляция сочетается со стимуляцией меридианов, при этом основным принципом является шейная манипуляция. В качестве конкретных методов используются медитация надавливания одним пальцем, 扌衮法, 拔伸法, 推法, 拿法, 按揉法 и техники тонкой настройки шейного отдела позвоночника.
Прогноз: Пациенты с шейным спондилезом обычно имеют хороший прогноз после начала заболевания, если им назначено разумное и адекватное лечение в сочетании с соответствующими функциональными упражнениями и вниманием к самозащите. Однако, если спинномозговой тип шейного спондилеза ухудшается дальше, прогноз плохой; если без регулярного лечения развивается нервно-корешковый тип, тип позвоночной артерии и симпатический тип шейного спондилеза, это серьезно повлияет на жизнь и работу пациента.
Обслуживание.
1, пациенты с шейным спондилезом обычно должны применять принцип «голова вверх и рука вверх, координация и баланс», чтобы тренировать мышцы разгибатели шеи и сбалансировать напряжение шеи и нарушение баланса устойчивости, вызванное длительным низким положением головы.
2. уделяйте внимание исправлению привычной плохой осанки, основываясь на профилактике.
3. Обращайте внимание на разумность подушки.
4. обратите внимание на тепло плеча и шеи.