Периоперационное лечение назальных полипов при хроническом синусите
Концепция времени
Предоперационный период (предоперационная подготовка): 7-14 дней; среднеоперационный период (стационарное лечение): 8-10 дней; послеоперационный период (послеоперационное наблюдение): 3-6 месяцев
Определение.
Периоперационный период — это период времени до, во время и после операции, в центре которого находится хирургическое лечение, а три фазы управления интегрированы в единое целое, чтобы обеспечить пациенту наилучший возможный хирургический результат.
Предоперационный период (предоперационная подготовка: 7-10 дней)
. Противоинфекционные — регулярные дозы антибиотиков.
. Противовоспалительное, противоотечное, противометапластическое.
C Местные стероиды: Эндоксанид/Рейлормикорт/Суксолан и т.д. (все пациенты).
C Системные стероиды: преднизон 30 мг/сут однократная пероральная доза рано утром (если нет противопоказаний).
C Местный назальный деконгестант: Дазурин Значимо для уменьшения интраоперационного кровотечения, интраоперационного определения степени поражения слизистой оболочки и улучшения качества операции
Средняя хирургия (период госпитализации: 8-10 дней)
. Обследование — корональная компьютерная томография пазух, кожные тесты на аллергены и специфические IgE, рутинное обследование.
. Лечение сопутствующих заболеваний — гипертонии, сахарного диабета, подтверждение любых противопоказаний к операции.
. Определение хирургического подхода — объем операции, нижняя турбината, носовая перегородка (на основании жалоб пациента, осмотра носа и КТ).
. Выбор анестезии — этапность, общее состояние пациента и его психологический профиль.
. Другие препараты — Значение комплексного лечения: операция не позволяет полностью вылечить хронический синусит.
. Хирургические риски: носовые, внутричерепные и внутриорбитальные осложнения, анестезиологические риски и т.д.
Послеоперационный этап: послеоперационное ведение FESS 3-6 месяцев после операции Фаза 1: фаза очистки полости после операции — 3 недели
. Фаза 2: переход слизистой к конкуренции Фаза 2-8 недель после операции Фаза 3: эпителизация Фаза 6 недель — 6 месяцев после операции
Фаза оперативной очистки полости — (послеоперационный период ~ 3 недели)
. Характеристика этой фазы: — несвежий кровоподтек операционной полости — массивный фибринозный экссудат — травматический отек слизистой оболочки
гиперсекреция С-железы — массивное образование сухой корки
Принципы лечения: — чистота операционной полости и антиинфекция
Основные требования к материалам для назальной набивки
1, Микропористая структура поверхности для легкого извлечения и уменьшения вторичного кровотечения во время извлечения. 2, Поверхность содержит покрытие из окисленной целлюлозы: оно обладает гемостатическим эффектом. 3, Обладает противовоспалительными свойствами. 4, Быстро впитывает воду вокруг раны и способствует свертыванию крови. 5, Синтетический материал позволяет избежать аллергических реакций на йод.
Как вводить послеоперационные препараты? 1. Как вводить послеоперационные антибиотики? — Внутривенные антибиотики в течение 1 недели — Пероральные антибиотики в течение 1-2 недель
2. Когда следует использовать стероиды местного действия после операции? a, Начало от 5 дней до 1 недели после операции b, Плюсы ? Недостатки ?
Настоятельно рекомендуем «Применение топических стероидных гормонов в полости носа»
Конкурентная фаза регрессии слизистой оболочки через 2-6 недель после операции
n Характеристика этой фазы: — Отек слизистой оболочки полости синуса, образование пузырьков — Адгезии и атрезия операционной полости — Сужение или атрезия отверстия синуса — Чрезмерное разрастание грануляционной ткани
Принципы лечения: Очистить полость, держать пазуху открытой и устранить отек слизистой — Очистить полость от кисты и грануляций, стараясь не разрушить рыхлую слизистую оболочку
. Поддерживать проходимость и дренаж хирургической полости и отверстия синуса
. Рациональное медикаментозное лечение: — топические стероидные гормоны — средства для дренажа слизи — промывание хирургической полости один или два раза в день, чтобы поддерживать носовую полость влажной и чистой, уменьшить раздражение слизистой оболочки воспалительными веществами, способствовать восстановлению функции ресничек и уменьшить образование сухих корок в хирургической полости
Гипертонический физраствор помогает устранить отек слизистой оболочки и ускорить цилиарную осцилляцию ? -Антибиотики? -В принципе, нет необходимости
Возможные причины: — повреждение лимфатической дренажной системы
местная и системная метаплазия — местное воспаление
-локальное инфицирование операционной полости (инфекция)
Лечение кистозных пузырьков в операционной полости Извлечение с помощью кусачек или щипцов полипов Лечение синусоидальной обструкции
Лобная подкожная ямка является наиболее уязвимым местом для везикул Очистить лобную подкожную ямку от везикул
Лечение спаек в полости — Разделение ударника — Установка раны Рино
Через 8 недель после операции, спайки между перегородкой и нижней турбиной —- должны быть повторно прооперированы!
10 недель после операции, спайки между средней турбиной и боковой стенкой полости носа — не все спайки нужно лечить!!!
Лечение отека слизистой оболочки в операционной полости — использование режущей системы — местное малоинвазивное удаление пузырьков
Лечение отека слизистой оболочки в операционной полости
Топические стероиды в носовой полости! -ограничение минимального воспалительного персистирования в слизистой оболочке операционной полости
Фаза эпителизации слизистой оболочки — 8 недель — 6 месяцев после операции Характеристика этой фазы: — Эпителизация слизистой оболочки — Хорошая вентиляция полости носа — Отсутствие или незначительная оральная аспирация
Лечебные мероприятия: — Регулярное наблюдение: около 1-2 месяцев — Использование местных стероидов в зависимости от состояния операционной полости и основных жалоб пациента.
Компьютерная томография не является обязательным показателем для оценки результатов
Комплексное послеоперационное лечение хронического синусита
. Послеоперационные антибиотики: обычно менее двух недель (при необходимости дольше, в зависимости от характера выделений)
. Местные глюкокортикоиды.
C обычно используется после операции и обычно продолжается более 3 — 6 месяцев
С часто требуется пожизненно у некоторых пациентов (особенно у тех, кто имеет определенное аллергическое воспаление, эозинофильное воспаление)
. Системные стероиды: доказательства анафилаксии
. Цилиогенные препараты: не менее трех месяцев
. Промывание носа: не менее одного месяца
. Лечение повреждений de novo в операционной полости: не менее шести месяцев наблюдения, с акцентом на минимально инвазивную концепцию периоперационного лечения.